泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治策略

路彥偉

泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治策略

路彥偉

目的 分析泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治策略。方法 選取2010年6月至2012年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術治療的60例患者為研究對象, 分析后腹腔鏡手術并發癥原因。結果 60例行后腹腔鏡手術的患者中12例出現并發癥, 占20%, 其中, 嚴重并發癥3例(5%), 包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例；輕度并發癥9例(15%), 包括皮下氣腫6例, 腹膜撕裂3例。結論通過分析泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的發生原因, 進行相應的手術操作訓練, 有助于醫師熟悉腹腔鏡及其后腹腔鏡手術操作, 有助于掌握臨床后腹腔鏡手術并發癥的特點, 可有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥發生率。

后腹腔鏡手術；泌尿外科；并發癥

隨著腹腔鏡技術發展的日益成熟, 腹腔鏡手術以其創傷小、康復快等優點廣泛應用于臨床治療中, 但不容忽視的是,腹腔鏡手術較高的并發癥發生率在一定程度上影響了患者的臨床療效, 為了促進患者早日康復, 分析泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因, 并采取相應的防治措施, 大有裨益。平頂山市第一人民醫院2010年6月至2012年6月采用后腹腔鏡手術治療60例泌尿外科患者, 其中, 12例出現并發癥(20%),現就其并發癥發生情況及原因分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術治療的60例患者為研究對象, 其中, 男34例, 女26例；年齡29～64歲, 平均年齡47.9歲；囊腫9例、無功能腎7例、腎癌2例、單純性腺瘤27例、輸尿管結石10例、腎囊腫5例。

1.2 方法 60例患者, 其中, 腎上腺腺瘤切除術27例、腎上腺囊腫去頂術21例、輸尿管切開取石術10例、腎癌根治術2例。

60例患者均行后腹腔鏡手術, 術前禁食, 服用緩瀉劑排便。患者取健側臥位, 前傾30°, 行氣管插管全麻。手術方法［1］：由腹腔入路, 采用穿刺針制造氣腹, 沖入二氧化碳, 體壓力15 mmHg, 與臍下弧形切開1 cm, 置入套管及腹腔鏡, 觀察無異常狀況后, 再穿入其他工作套管。腹膜入路后, 于腋后線十二肋緣下方進入腹膜后間隙, 手指分離, 放置600～800 ml的球囊擴張器, 壓迫5分鐘止血后放出。腹膜后間隙擴張之后, 放置腹腔鏡, 于腋中線膈肌上2 cm和腋前后線穿入其他的工作套管, 進行手術。收集60例患者的臨床資料, 并對并發癥進行臨床分析。

2 結果

60例行后腹腔鏡手術的患者中12例出現并發癥, 占20%, 其中, 嚴重并發癥3例(5%), 均為男性, 包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例；輕度并發癥9例(15%), 包括皮下氣腫6例, 腹膜撕裂3例。對出現并發癥的患者給予對癥處理, 均痊愈。

3 討論

隨著后腹腔鏡技術的不斷發展, 目前, 泌尿外科手術大都能在后腹腔鏡下進行, 現可在后腹腔鏡下進行的手術包括根治性前列腺切除術、根治性腎切除術及腎移植活體供腎摘取等。但隨著后腹腔鏡手術的廣泛應用, 各種并發癥也隨之出現。后腹腔鏡手術因涉及到二氧化碳氣腹、特殊器械等, 手術過程中難免會出現臟器損傷、血管損傷以及切口問題等, 除此之外, 還會出現與二氧化碳氣腹有關的并發癥及套管穿刺引起的并發癥。臨床經驗表明, 泌尿外科后腹腔鏡手術引起的并發癥多是由以下原因引起的：①血管損傷：手術區域血管、腹膜后大血管及腹壁血管損傷等均會引起相關并發癥；②二氧化碳氣腹引起的并發癥, 如心包積氣、皮下氣腫、縱膈氣腫、高碳酸血癥、氣體栓塞以及氣胸等；③切口多引起切口疝、切口感染等并發癥；④臟器損傷；⑤神經損傷等其他并發癥。另外, 術者手術操作的熟練程度與并發癥發生也有一定的關系, 術者技術越熟練, 并發癥發生率越低。由此可見, 在泌尿外科腹腔鏡手術過程中要掌握手術規律, 謹慎操作, 根據并發癥發生特點做好并發癥的防治措施。

泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的發生及防治措施：術中穿刺及置入腹腔鏡時, 要選擇適當的穿刺部位, 避免穿刺引起胸膜、血管、腹壁下血管以及腹腔臟器的損傷。不正確的穿刺技術常會引起氣腹針位置錯誤, 會引起各種氣腫的發生,比如腹膜外、皮下以及大網膜氣腫。一般來說, 臨床氣腫無需特殊處理。血管損傷是臨床腹腔鏡手術中最為常見的并發癥, 血管損傷不嚴重的患者可以增加后腹膜腔氣腹壓或者使用明膠海綿填塞使氣腹壓力升高到2～2.7 kPa, 也可以縫合止血或者使用止血夾進行止血, 但不宜使用電凝止血, 電凝止血產熱量較高, 會損傷周圍器官結構［2］。臨床后腹腔鏡手術大血管損傷發生率偏低, 但考慮到大血管損傷后果嚴重, 影響術野, 阻礙腹腔鏡操作, 因此, 若手術中發生大血管損傷應轉向開放手術, 避免危機患者生命。腹膜損傷是另外一種較為常見的并發癥, 多發生在組織分離的時候, 通常情況下不會引起嚴重的后果。

臨床經驗表明, 為了有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的發生, 要從以下幾方面著手［3］：①開展后腹腔鏡手術培訓, 熟悉掌握腹腔鏡手術原理、器械使用方法, 熟悉腹腔鏡下各種器官形態, 手術過程中要密切注意眼手腳的配合；②熟悉腹腔鏡下局部組織解剖, 按照解剖層次分離；③掌握腹腔鏡手術適應癥；④有良好、扎實的開放手術基礎；⑤手術過程中術野不清晰時, 要調整光鏡和視物之間的距離, 或擦鏡頭；⑥腹腔鏡手術難以正常實施時要中轉開放手術；⑦了解腹腔鏡手術并發癥特點, 預防、及時發現并給予積極地對癥處理。

本院2010年6月至2012年6月收治的60例行腹腔鏡手術患者, 12例出現并發癥, 占20%, 其中, 1例患者因腎上腺手術分離導致胸膜損傷, 術中給予及時修復, 同時行胸腔閉式引流, 胸膜損傷得到及時處理；4例患者腹膜損傷, 以鈦夾及時封閉, 得到及時處理。12例并發癥患者均給予對癥處理, 平均住院10 d后, 痊愈出院。

綜上所述, 提高腹腔鏡技術, 不斷總結臨床經驗教訓,才能有效地降低或避免并發癥發生, 才能更好地促進患者康復。

［1］ 曹用立.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析.實用醫學雜志,2008, 24(8):1396.

［2］徐可.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥分析.中華腔鏡泌尿外科雜志.2008, 2(1):36-40.

［3］ 黃紅衛.后腹腔鏡手術的并發癥及其防治策略.中華腔鏡泌尿外科雜志, 2007, 1(2):93-95.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院泌尿外科