陰式子宮切除術及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床效果對比

李紅梅

陰式子宮切除術及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床效果對比

李紅梅

目的 對比陰式子宮切除術及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床效果。方法 選取2010年4月至2012年4月本院40例行陰式子宮切除術患者(對照組)及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者(觀察組)為研究對象, 對比兩組患者臨床效果。結果 兩組患者在住院天數方面差異具有統計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術手術時間取決于手術難度及盆腔粘連程度, 而陰式子宮切除術適應證受到限制。結論 陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術均是微創手術, 陰式子宮切除術適應證局限性較大, 常適用于盆腔無粘連、子宮小的患者, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術術野清晰,具有陰式子宮切除術的優點, 同時也彌補了其不足, 因此, 值得臨床推廣和應用。

陰式子宮切除術；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術

隨著我國醫學微創領域的不斷發展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術彌補了陰式子宮切除術的缺點和不足。本文對本院收治40例行陰式子宮切除術病例及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術病例進行分析, 對比兩種手術方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月本院40例行陰式子宮切除術患者(對照組)及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者(觀察組)為研究對象。其中, 對照組年齡37～78歲, 平均年齡49.5歲；4例結扎史。觀察組年齡34～77歲,平均年齡51.2歲；既往手術史24例, 包括附件手術、闌尾切除、剖宮產以及子宮肌瘤挖除等。兩組患者在年齡、病史等方面對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

手術指征：子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內膜病變等。

1.2 方法 術前給予兩組患者常規備血、灌腸、禁食等,兩組患者均采用硬膜外麻醉及膀胱截石位。

對照組患者給予陰式子宮切除術。于尿道口下方2～3 cm處行切口, 切開陰道前臂, 分離陰道黏膜至膀胱下界, 分離膀胱宮頸間隙, 上推膀胱至膀胱子宮, 進入腹腔, 環形切開陰道后壁, 分離宮頸直腸間隙至直腸子宮陷凹返折腹膜,進入腹腔。處理子宮動靜脈、雙側主韌帶, 由膀胱子宮間隙牽出子宮, 處理子宮圓韌帶和雙側卵巢固有韌帶, 取標本,探查附件, 管壁盆腹膜, 縫合陰道壁［1］。

觀察組患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。沿臍孔下緣穿刺注入二氧化碳至壓力15 mmHg, 置入腹腔鏡, 陰道內置舉宮器, 探查盆腹腔, 分離粘連, 處理附件囊腫。凝切雙側圓韌帶, 膀胱子宮返折腹膜, 下推膀胱, 凝切骨盆漏斗韌帶、雙側卵巢固有韌帶和輸卵管, 打開子宮后壁, 凝切部分主韌帶和雙側的子宮動靜脈, 切開陰道前后穹窿, 處理殘余主韌帶, 取標本, 縫合殘端, 盆腔內充氣, 沖洗止血［2］。

1.3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(x-±s), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的40例患者中, 有22例患者存在盆腔粘連, 45%以上是子宮肌腺瘤患者, 粘連部位主要是盆地、子宮后壁、腸段和附件之間的粘連, 其余粘連是由炎癥或既往手術引起的。行陰式子宮切除術的40例患者無一例出現盆腔粘連。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中有19例患者行卵巢囊腫剝離或單側(雙側)附件切除, 而陰式子宮切除術組患者僅行子宮切除。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術手術用時為(91.32～132.76)min, 平均用時103.41 min, 而陰式子宮切除術平均用時101.82 min, 兩組手術平均用時, 差異不具有統計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術術中平均出血量為179.45 ml, 與陰式子宮切除術平均出血量170.37 ml對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)。而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者平均住院天數為5.79 d, 明顯短于陰式子宮切除術患者的9.47 d, 兩組對比差異明顯, 具有統計學意義(P＜0.05)。術中兩組患者均無并發癥發生。

3 討論

子宮切除術是臨床上常采用的治療婦科疾病的手術之一。傳統子宮切除術主要有陰式全子宮切除術和腹式子宮全切除術, 與腹式子宮全切除術相比, 陰式全子宮切除術具有術中無需鎮痛劑、術后切口無疼痛、并發癥發生率低、術后恢復快等優點［3］, 但隨著臨床患者盆腔粘連的影響及子宮增大等限制性因素的增多, 陰式全子宮切除術漸漸地不能滿足臨床要求。近年來, 隨著腹腔鏡技術的迅猛發展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術成為臨床治療婦科疾病的首選方式。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術既可治療子宮內膜異位患者, 也可治療宮體3個月大的患者, 既可以在腹腔鏡下分離附件和子宮的粘連, 也可以行卵巢囊腫剝除或單側(雙側)附件切除, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的出現使得不適合行陰式全子宮切除術的患者可以行陰式全子宮切除術切除。陰式子宮切除術作為一種微創手術, 無切口、無需鎮痛劑、并發癥少、恢復快,是一種理想的子宮切除術, 但其適應證具有限制性, 對于盆腔子宮內膜異位的患者, 不宜行陰式子宮切除術。與陰式子宮切除術相比, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有術野清晰的優點, 既能全面評估患者盆腔情況, 又有效地避免了手術處理附件的困難。同時, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術一樣都是微創手術, 手術治療時間短、恢復快, 深受廣大女性的歡迎。

綜上所述, 本組兩種手術最終結局相同, 但腹腔鏡輔助陰式子宮切除術適應證比陰式子宮切除術寬, 另外, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術術野清晰, 具有陰式子宮切除術的優點,也彌補了其不足, 因此, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 張立鳳, 王曉紅, 黃雪.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床分析.中國婦幼保健, 2008, 23(3):408.

［2］趙建蘭, 洪云, 吉金萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除62例分析.江蘇醫藥, 2008, 34(11):1188.

［3］ 曾彬蘭.陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術比較.實用預防醫學, 2010, 17(6):1138-1139.

472100 河南省三門峽市陜縣第一人民醫院