急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術治療探討

侯森

急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術治療探討

侯森

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術治療效果。方法 選取本院于2011年6月至2012年11月手術治療的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經過手術治療后60例患者中52例痊愈, 好轉2例, 死亡6例, 痊愈率為86.7%, 6例死亡患者死亡原因均為多器官功能衰竭。結論 患者入院后及時控制感染和其他并發癥狀, 并根據患者的臨床表現和常規檢查確定最佳手術時間, 選擇相應的手術方式治療, 可以有效提高患者的治愈率。

急性梗阻性化膿性膽管炎；外科手術；治療效果

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重表現形式, 由于膽管梗阻和細菌感染導致了膽管內壓升高, 肝臟膽血屏障遭到破壞, 大量的細菌和毒素進入了血液循環, 進而造成肝膽系統受損, 且合并有其他器官損害的全身性嚴重感染性疾病［1］。它的發生帶有地方性, 多發生于東南亞,我國也是此病的高發區, 急性梗阻性化膿性膽管炎在膽道梗阻的基礎上會發生一系列的并發癥, 嚴重情況下會造成患者的死亡, 因此需及時采取措施治療, 目前比較有效的手段是進行外科手術治療, 本次研究選取來本院治療的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月至2012年11月手術治療的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男性患者32例, 女性患者28例,年齡 41～69歲 , 平均年齡 (59±4.7)歲 , 病程 5～48 h, 平均病程22.5 h, 入院時進行常規檢查確定患者發病原因：膽道蛔蟲6例、肝膿腫2例、肝內外膽管結石26例, 肝膽管擴張8例, 膽總管癌6例, 其他6例。患者入院時均有不同程度的腹痛、發熱等癥狀, 10例患者出現感染性休克, 2例患者有意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院后立刻給予補液抗休克, 同時應用抗生素預防感染, 糾正患者的紊亂體征, 對重要的器官進行功能維護, 為接下來的手術治療做準備。具體措施有保持患者呼吸通暢, 對自主呼吸困難的患者給予吸氧；物理方法降溫, 補充患者血容量等。

1.2.2 手術方法 檢查確診后根據患者自身病情的不同立即采取相應措施進行手術治療, 具體方法是：應用膽總管處切口取石減壓, 并應用T管引流進行膽囊(全部/大部)切除治療的患者41例, 進行膽囊造痿手術治療9例, 膽總管切開取石術10例。

1.2.3 觀察指標 術后注意觀察患者的臨床癥狀, 并記錄其脈搏、白細胞計數和體溫等指標。

1.2.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計學軟件進行分析,計數資料采用率表示, 計量資料用(x-±s)表示。

2 結果

本次研究中的60例患者均成功完成了手術, 術后患者的臨床癥狀均有所緩解, 脈搏和體溫數據顯示接近正常, 白細胞計數明顯降低, 術后進行為期半年的隨訪, 60例患者中痊愈52例, 好轉2例, 死亡6例, 痊愈率為86.7%。其中有3例發生肺部感染, 2例膽總管結石殘留, 6例死亡患者均為多器官功能衰竭。

3 討論

3.1 急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現 急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽道梗阻的基礎上伴發其他化膿性或細菌感染, 膽道積膿或膽道結石增加了膽道的負擔, 多種細菌進入血液循環, 加快了其他并發癥的發生, 嚴重時會造成患者的休克和死亡, 發病時大都有腹痛、發熱等急性癥狀, 但是由于患者的個體差異, 臨床表現并不完全相同, 比如有既往膽道手術史的患者在膽道感染的基礎上發生的腹痛與黃疸程度差別很大；病情嚴重的患者體內水、電解質和酸堿平衡都會失調, 患者有明顯意識障礙和休克顯著出現, 因此在經驗判斷的基礎上要及時進行常規檢查, 以免發生誤診而延誤治療的最佳時機。

3.2 手術方式的選擇 治療急性梗阻性化膿性膽管炎的重要措施就是及時解除梗阻、引流膽管［2］, 為了提高手術成功率, 減輕患者的痛苦, 手術方式的選擇在根據患者自身狀況以及病情發展的情況下遵循簡單、高效的治療原則, 目前外科手術中比較常用的手術方法有膽總管切開取石術、膽囊切除術和T管引流術, 對相應的患者進行治療, 大都能取得不錯的治療效果。手術操作簡單, 能夠在短時間內解除患者梗阻情況, 引流膿性膽汁, 并避免了其對膽道造成不必要的損傷。60例患者中有2例患者膽總管結石殘留, 為了避免這種情況的發生, 要嚴格操作程序, 并在取出結石后進一步確認結石是否清除干凈；對于體質較差, 不能進行長時間手術的患者可以采用膽囊造痿術, 合并有膽囊穿孔的患者不宜進行此手術。

3.3 手術時間的選擇 本組患者送入醫院的時間均在5～48 h之間, 不少學者認為最佳手術時機是在常規抗感染抗休克治療后的2～4 h內治療, 而熊建斌［3］在對44例急性梗阻性化膿性膽管炎患者進行手術治療的分析中認為在48～72 h內對患者進行手術治療可以明顯提高手術成功率及患者術后痊愈率。本組60例患者均在臨床癥狀穩定后進行手術治療,其中6例患者由于多器官功能衰竭導致了死亡, 這可能是因為就診時間較晚導致錯過了最佳手術時間的原因, 這個時候的膽道感染的細菌已經由血液蔓延到其他器官組織, 引起了全身性感染, 進而導致器官功能快速衰竭, 手術治療無法完全控制病情, 患者治療無效死亡。為了減少死亡, 提高患者的生存率, 對于有急性梗阻性化膿性膽管炎癥狀的患者, 特別是身體機能衰退, 體質較差的老年患者應及時到醫院診治,以免錯過最佳治療時間, 增加手術風險。

綜上所述, 在急性梗阻性化膿性膽管炎患者入院后及時控制感染和其他并發癥狀, 并根據患者的臨床表現和常規檢查確定最佳手術時間, 選擇相應的手術方式治療, 可以有效降低手術風險, 提高患者的治愈率, 對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的康復治療有著極為重大的意義。

［1］ 王躍.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療研究.內蒙古中醫藥, 2011,30(19):119-120.

［2］吉宏濤, 王宇新, 秦金薇. 急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療分析.中國中醫藥咨訊, 2012,4(3):205.

［3］ 熊建斌.急性梗阻性化膿性膽管炎44例臨床分析.內蒙古中醫藥, 2010,29(6):63-64.

461000 河南省許昌市中心醫院肝膽外科