液基細胞學檢查在篩查宮頸癌中的作用

陳朝霞

液基細胞學檢查在篩查宮頸癌中的作用

陳朝霞

宮頸癌是女性最常見的腫瘤之一, 早期篩查是防治宮頸癌的主要方法。早期發現宮頸上皮內瘤樣病變(CIN),可顯著降低宮頸癌的發病率和死亡率。如何提高宮頸癌前病變的早期診斷,提高篩查效果是近年學者們研究的重要課題。作者受東營市政府財政資助, 對女性進行免費體格檢查以來, 每年采用液基細胞學方法檢測10000余例健康體格檢查婦女,體會如下。

1 資料與方法

研究對象2011年12月至2012年12月在門診行液基細胞(TCT)篩查宮頸癌共10000余例,患者年齡18～70歲, LBP檢測結果顯示ASC-US、ASC-H、LSIL 和 HSIL 檢出率分別為 6.21%, 0.54%, 6.13%, 1.08%。液基薄片標本滿意度98%標本滿意, 1.5%基本滿意, 0.5%標本不滿意。

2 標本采集與檢測

用特制的宮頸刷插入宮頸管內約0.5～1 cm,順時針或逆時針旋轉10周,收集宮頸口處的脫落細胞,將宮頸刷裝入盛有保存液的的小瓶內,經處理制成薄層涂片,染色固定,專人閱片診斷。

3 討論

3.1 液基細胞的優點 巴氏涂片法一直是宮頸癌篩查常用的方法,其能夠使宮頸癌的死亡率降低70%,但診斷的假陰性率很高,造成假陰性的主要原因是標本制作的缺陷［1］。陽性細胞數量少、涂片不均勻、標本過厚或宮頸粘液、血液、炎細胞的影響是造成巴氏涂片結果出現誤差的主要原因。液基薄層細胞學檢查技術的敏感性和特異性則大大提高。液基細胞由于其獨特的取材和制片方法,不僅使取材器上的標本得到全部保留,而且標本經系統程序化處理,使雜質與上皮細胞分離,制成均勻的薄層涂片。這種薄層涂片細胞成分齊全,結構清晰,背景干凈,大大提高了陽性診斷率,減少了漏診。一次可以同時處理48份標本,并在全自動制片過程中同時完成細胞染色。這種技術將閱片范圍縮小到13 mm直徑內,可使細胞學專家更容易觀察,且細胞核結構清晰,易于鑒別。大量文獻通過對液基細胞學檢查與組織學診斷進行對照研究, 發現其與病理學有較高的符合率, 完全適合篩查宮頸癌尤其適合于基層醫院或計劃生育服務機構。李曉紅等［2］報道對2 198例液基細胞學宮頸癌篩查進行了臨床分析, 液基薄片細胞學診斷采用TBS分級系統,陽性診斷包括鱗狀上皮內低度病變(LSIL)及以上病變。對于意義不明的不典型鱗狀細胞(ASC-US)及以上的受檢者行陰道鏡活檢,并將兩種結果作對照。結果發現液基細胞學檢測的敏感性、特異性和準確性分別達到81.6%、91.4%和87.7%,對鱗狀細胞癌(SCC)、鱗狀上皮內高度病變(HSIL)、鱗狀上皮內低度病變(LSIL)的分級敏感性分別為100.0% (10/10)、85.9% (61/71)、77.9%(106/136)。細胞學與組織學級別基本達到一致。他們認為液基細胞學應用于宮頸癌篩查能明顯提高標本質量和宮頸異常細胞診斷的準確性,尤其是對HSIL。

3.2 ASC-US的臨床處理 ASC-US 即未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞, 其診斷標準為細胞的異常較感染、炎癥、反應性改變明顯, 但未達到癌前病變和惡性的程度。包括了不典型化生細胞、不典型修復細胞、角化不良細胞和與萎縮有關的不典型鱗狀上皮細胞。由于其范圍廣泛, 所以它是一個描述性診斷, 而非明確診斷。2001年版TBS方案允許有ASC診斷,但作為醫院應努力保證標本制作的高質量,細胞病理學醫師應不斷積累經驗,提高讀片水平,盡量減少這種診斷。作者的體會是對ASCUS以上病變的被檢者均應該進行陰道鏡活檢,活檢診斷。為早期防治宮頸癌提供可能。

3.3 液基細胞學的局限性 有報道認為還沒有足夠的證據表明液基細胞學與傳統的巴氏涂片在檢查良性細胞改變和炎性反應變化方面有明顯差異。而且液基細胞學只是制片技術的重大革新,閱片仍要靠細胞學專家肉眼去判斷,其診斷準確率易受人眼疲勞及閱片人的經驗的影響,即使電腦輔助子宮頸抹片篩查也會有一定的假陰性率。

3.4 篩查年輕婦女宮頸病變的必要性 部分早期宮頸癌前病變可能逆轉,但是一旦發展到HSIL則很難逆轉。近年來宮頸癌呈現出年輕化的傾向。顧蕓等［3］報道18 340例受檢者中, 70%以上多因白帶增多、血性白帶、性交后出血而就醫。但婦科發現少數宮頸CIN患者無臨床癥狀,宮頸光滑,因此組織健康已婚婦女特別是年輕婦女體檢就顯得很有必要［4］。頸癌前病變發展成宮頸癌是一個比較緩慢的過程, 一般說, CIN 級別越高發展為浸潤癌的機會越多; 級別越低,自然消退的機會越多。宮頸不典型增生經治療后, 多數可消退, 所以早發現、早治療對宮頸癌至關重要。對于ASC-US、ASC-H的處理應重視,及時配合其他檢測手段如高危型HPV檢測或陰道鏡下活檢,以免漏診,延誤病情。

總之,液基細胞學技術由于其先進的取樣和制片方法,克服了傳統巴氏染色涂片假陰性率高的缺點,為早期診斷宮頸癌提供了方便、可靠的方法,已為廣大專業技術人員及患者的接受,值得臨床推廣應用。

［1］ Kuramoto H, Banno M, Hori M, et al.Optimal sampling devices for liquid-based procedure in screening for cervical cancer: comparison between cotton stick/Cytobrush and Cervex-Brush.Acta Cytol,2013,57(2):153-158.

［2］ 李曉紅,黃在菊,王澤華.2198例液基細胞學宮頸癌篩查的臨床分析.中國婦幼保健, 2005,20(18)：2307-2309.

［3］ 顧蕓, 李鳳山, 李青, 等。液基細胞學篩查宮頸癌的臨床分析.中國婦幼保健, 2008, 23(10)：1416-1418.

［4］ Nandini NM, Nandish SM, Pallavi P, et al.Manual liquid based cytology in primary screening for cervical cancer--a cost effective preposition for scarce resource settings.Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):3645-3651.

257091 山東省東營市東營區計劃生育服務站