農村絕經后婦女萎縮性陰道炎治療方法的臨床探討

洪波

農村絕經后婦女萎縮性陰道炎治療方法的臨床探討

洪波

目的 探討農村絕經后婦女萎縮性陰道炎的治療方法, 通過對比, 最后得出農村絕經后婦女萎縮性陰道炎的治療方法的結論。方法 收集絕經后萎縮性陰道炎患者225例, 分為觀察組與對照1組和對照2組, 觀察組(75例)應用保婦康栓聯合氯喹那多-普羅雌烯陰道片局部治療；對照1組 (75例)單純應用保婦康栓局部治療；對照2組 (75例)應用甲硝唑聯合己烯雌酚局部治療。結果 觀察組總有效率明顯高于2個對照組。結論 保婦康栓聯合小劑量雌激素治療絕經后婦女萎縮性陰道炎, 臨床效果明顯, 且藥物廉價, 適合推廣應用。

農村；絕經后婦女；萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎是由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對不足, 陰道壁萎縮黏膜變薄, 上皮細胞內糖原減少, 陰道內pH值增高至5.0～7.0, 嗜酸性乳酸桿菌菌群不再占優勢局部抵抗力減弱而引發的炎性反應。本病與機體老化有關, 常難以徹底治愈［1］。本文通過對225例農村絕經后婦女萎縮性陰道炎采用三種不同的治療方法進行療效對比, 幫助農村基層衛生人員對于經濟條件較差的農村絕經后婦女, 由于由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對不足導致萎縮性陰道炎找到較適合的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月于本院就診的萎縮性老年性陰道炎患者225例, 年齡42～74歲, 平均57.9歲。其中絕經1～5年者為63例, 6～10年102例, 10年以上60例, 平均為12.2年。患者臨床表現為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多, 陰道分泌物稀薄, 呈淡黃色, 感染嚴重者呈膿血性分泌物, 有時有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系癥狀。檢查見陰道黏膜萎縮, 皺襞消失, 陰道黏膜充血, 紅腫,有出血點, 嚴重者可導致陰道狹窄甚至閉鎖, 分泌物引流不暢可形成陰道及宮腔積膿。其中輕度27例, 中度153例, 重度45例。本組均經細菌性陰道病聯合測定及宮頸細胞學(TCT)檢查排除其他疾病, 結合臨床癥狀及體征而明確臨床診斷。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 患者就診時隨機分為觀察組和對照組。本院就診的由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對不足導致萎縮性陰道炎患者225例, 年齡42～74歲, 平均57.9歲。觀察組75例, 患者每晚睡前用淡鹽水坐浴后, 將保婦康栓(海南碧凱藥業生產, 主要成分為莪術油和冰片等)1粒和氯喹那多-普羅雌烯陰道片1片放入陰道后穹窿部, 連續應用18d。對照1組75例, 每晚用淡鹽水坐浴后,單純將保婦康栓1粒放入陰道后穹窿深部, 連續應用18d。對照2組75例, 每晚用淡鹽水坐浴后, 將甲硝唑200 mg和已烯雌酚0.25 mg放入陰道后穹窿部, 連續應用18 d。三組均于停藥后10 d復查, 觀察療效, 未愈者可行第二療程(一療程為18 d)治療, 治療期間禁止性生活及其他婦科陰道內操作。

1.2.2 療效判定標準 治愈：臨床癥狀及體征完全消失,婦科檢查無炎性反應表現, 陰道分泌物涂片鏡檢僅見上皮細胞；有效：臨床癥狀及體征明顯改善, 婦科檢查炎性反應明顯減輕；無效：臨床癥狀及體征和局部炎性反應不變或加重［2］。總有效率(%)=(治愈+有效)/總樣本數。

1.2.3 統計學方法 數據資料均應用SAS軟件進行分析, 定性資料組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組225例患者均做到隨訪成功。觀察組顯效73例,有效1例, 無效1例, 總有效率為98%；對照組1顯效51例,有效10例, 無效14例, 總有效率為82%；對照組2顯效48例,有效12例, 無效15例, 總有效率80%。P＜0.05, 觀察組的總有效率明顯高于對照組的兩組。

3 討論

因許多卵巢早衰及卵巢去除術后的婦女并沒有步入老年人的行列, 故已廢除“老年性陰道炎”的診斷名詞, 而易名為“萎縮性陰道炎”。本病常見于絕經前后的婦女、手術切除卵巢、放療治療使卵巢失去功能的婦女、哺乳過久的婦女以及卵巢功能早衰的婦女。這一時期婦女的卵巢功能減退,雌激素水平降低, 陰道黏膜萎縮變薄, 陰道上皮內糖原含量減少, 陰道內pH值上升至5.0～7.0, 抵抗力薄弱, 殺滅病原菌的能力降低, 便于細菌的侵入而導致陰道炎癥［3］。本研究結果顯示保婦康栓與氯喹那多-普羅雌烯陰道片配伍用藥療效明顯優于其他兩組用藥。保婦康栓(海南碧凱藥業)為一種純中藥制劑, 主要成份為莪術油和冰片等, 具有廣譜抗病原微生物、抗炎作用, 促進炎癥等損傷組織的更新修復, 促進機體免疫反應, 增加末梢血白細胞數, 增強吞噬細胞的吞噬能力, 最主要的是可使老年女性陰道細胞學發生改變。保婦康栓不含激素, 卻有類似雌激素樣作用, 可使患者陰道細胞從以底層細胞為主轉變為以中層細胞為主, 并出現不同程度表層及角化細胞。從而使陰道黏膜年輕化, 達到治療由于卵巢功能衰退, 雌激素分泌相對不足導致萎縮性陰道炎效果［4］。氯喹那多-普羅雌烯陰道片, 每片含普羅雌烯10 mg 氯喹那多200 mg和硼酸100 mg, 每日1片, 給藥途徑為陰道給藥,將已經濕潤的片劑放入陰道深部, 推薦在晚間應用本藥, 連續應用18 d(盡管應用本藥后未觀察到藥物全身反應 但作為應用任何雌激素的一項預防措施, 仍建議有雌激素依賴性癌癥史的患者不要應用本藥 )更年期及絕經后婦女, 萎縮性陰道炎發病率為30%～50%, 本病也可發生在卵巢切除或其他原因引起雌激素水平降低的年輕女性。患者表現為陰道瘙癢、灼熱、下墜感, 陰道分泌物增加, 呈水樣或膿性有臭味, 陰道干澀、性交困難、性交痛, 有點狀片狀出血點等, 也可出現尿頻尿急尿痛。用本藥1～2療程可使陰道細胞學發生顯著改變, 使表層及角化細胞增加, 恢復陰道上皮抵抗和自潔能力, 上述癥狀明顯改變。建議老年婦女在連用保婦康栓2周后, 每周用1～2粒, 用于預防和保健。普羅雌烯可作用于下生殖道黏膜, 起局部的雌激素樣作用, 因而能夠恢復下生殖道的滋養特性。陰道給藥后, 未觀察到有雌激素的全身作用,特別是在那些遠離陰道的雌激素敏感器官。氯喹那多是一種廣譜抗菌劑。氯喹那多-普羅雌烯陰道片與保婦康栓聯合應用時, 中西合璧, 相輔相成, 互相促進療效, 而且保婦康栓與氯喹那多-普羅雌烯陰道片聯合應用花費較少, 療效顯著,易于接受, 尤適合于經濟條件較差的農村萎縮性陰道炎的患者, 值得推廣。

［1］ 曾倩,吳節,朱鴻秋,等.保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床療效觀察.四川中醫,2007,25(4):67-69.

［2］ 熊曉敏,張利恒,趙曉紅,等.尼爾雌醇配合保婦康栓治療老年性陰道炎療效分析.中國婦幼保健,2005,20(16):2076.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社, 第二版.2004:1357.

［4］ 徐紅, 王開貞, 王玉奎, 等.臨床常用藥物, 第二版.2005:613.

［5］ 王子毅, 孫愛軍.雌激素陰道制劑的臨床應用, 中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(11):890-891.

138001 吉林省松原市中心醫院婦產科