丙肝抗病毒治療中1例不良反應的處理體會

岳躍紅

丙肝抗病毒治療中1例不良反應的處理體會

岳躍紅

干擾素是目前臨床上治療丙型肝炎的主要藥物,療效肯定。但干擾素臨床應用中的不良反應較為常見,發生率較高,臨床使用中要注意觀察病情和檢測血常規, 及生化指標, 是臨床醫生和患者都非常關注的問題以便及時發現及時處理不良反應, 調整治療方案, 合理應用干擾素,并正確處理不良反應。不良反應是影響到患者是否愿意接受治療、能否堅持治療的重要問題。 臨床上干擾素的一般不良反應多見, 特殊不良反應少見, 臨床上發現丙肝抗病毒治療過程中出現環形紅斑一例。

1 病歷資料

王某, 女 性, 40歲, 發現丙肝抗體陽性十年, 丙肝病毒RNA定量3.89E+07, 肝功能正常, 于2010年4月1日開始用派羅欣抗病毒治療, 派羅欣每周一支, 腹部皮下注射, 口服利巴韋林3次/d, 3片/次, 治療三個月時, 出現腹部皮下注射針眼處發紅, 開始紅點, 紅斑, 逐漸向外擴大, 呈環形紅斑,中間逐漸消退, 邊緣隆起呈紅色丘疹, 直徑最長6～7 cm, 輕度癢感, 兩周后 腋窩、腘窩也出現同樣環形紅斑, 以腋窩、腘窩為中心向外擴散, 經查血常規白細胞數目2.45×109/L, 中性粒細胞數目1.30×109/L,中性粒細胞百分比52.8, 肝功能檢查正常, 彩超查肝臟輕度肝損傷, 心電圖正常, 由于注射派羅欣后不良反應出現環形紅斑很少見, 建議到皮膚科就診,經皮膚科醫師診斷為 環形紅斑, 給予維生素C, 西替利嗪1片/d, 外涂用地塞米松軟膏, 治療后兩周后逐漸好轉, 經查血常規白細胞數目3.42×109/L, 中性粒細胞數目2.24×109/L,中性粒細胞百分比65.4, 但局部留有色素沉著。

2 討論

干擾素聯合利巴韋林是治療慢性丙型肝炎的標準治療方案, 目前已在臨床上廣為使用, 并取得了良好的療效。少數患者因不能忍受或耐受不良反應而終止治療或減少用藥量, 從而導致治療失敗或療效降低。了解并掌握如何處理這些副作用至關重要。干擾素和利巴韋林均有明顯的不良反應, 而且發生率較高。但出現環形紅斑卻很少見。環狀紅斑是一種少見的紅斑性皮膚病, 以四肢軀干、臀部出現環形或多環形皮損,并緩慢離心性擴大為特征, 多見于青壯年, 夏季和秋季多發。病因目前尚不十分清楚。在丙肝抗病毒治療中出現環形紅斑一例, 經治療后好轉, 但局部留有色素沉著。一年后恢復正常。

分析：可能是注射藥物后引起變態反應；或者頻繁在一個部位注射引起皮膚局部改變；注射藥物時要經常更換注射部位, 減少不良反應的發生, 另外可能與患者白細胞降低,抵抗力下降也有關。

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