搶救急性有機磷中毒的護理體會

劉淑琴

搶救急性有機磷中毒的護理體會

劉淑琴

急性有機磷中毒是急診科的常見急危病證, 雖然隨著搶救方法的不斷改進和治療藥物的不斷更新, 使搶救成功率大大提高, 但目前仍無特效救治方法。主要是依靠盡早搶救迅速達到并維持阿托品化, 及時發現和處理并發癥。這就要求我們必須進行嚴密觀察與細微的護理, 從而根據病情及時調整治療方案, 以提高搶救成功率, 所以細致的臨床護理在搶救此類患者中有著極為重要的意義, 下面根據甘肅省臨夏市民族醫院的搶救經驗談談體會。

1 迅速建立靜脈輸液通道

有機磷農藥中毒患者自服和誤服占多數。有些服藥量很大中毒非常嚴重, 必須首先給予M受體拮抗劑和膽堿酯酶復活劑, 迅速拮抗中毒引起的M.N樣作用,用靜脈給藥是最快最有效的給藥途徑。如果按照先洗胃、再給拮抗藥物的順序搶救, 由于要徹底的洗胃不可能短時間內完成, 所以等洗胃完時, 有些急危的患者可能已喪失搶救的機會。同時對有嚴重并發癥的患者, 也必須從靜脈給予搶救藥物, 因此應首先建立靜脈通道, 這就要求我們護理人員要練就一身一針見血的本領。

2 徹底洗胃及清潔皮膚, 以減少毒物吸收

有機磷中毒患者多見于自服, 誤服及皮膚吸收, 所以必須徹底洗胃及清潔皮膚, 以減少毒物吸收, 有人說服藥超過24 h不必洗胃。我們的體會是凡口服者必須洗胃, 同時由于自殺者及昏迷者不配合, 所以要求護理人員操作要熟練, 動作輕柔, 以防插破咽、食管、氣管等引起出血窒息。

3 迅速達到并保持阿托品化狀態

中毒患者的搶救成功與否與中毒后達到阿托品化狀態的時間及能否保持阿托品化狀態有直接關系。達到阿托品化的時間越早、搶救成功率越高而持續保持阿托品化狀態則是搶救的關鍵。這就要求我們護理人員必須清楚阿托品化的表現,并且要清楚阿托品化是一組體征的綜合, 不能根據一兩個體征的變化來判斷是否阿托品化狀態。阿托品化狀態的表現為：①瞳孔較前散大；②腺體分泌減少至口干和皮膚干燥；③心率加快；④顏面潮紅；⑤肺部啰音減少或消失。

4 嚴密觀察生命體征變化及阿托品化指征

毒搶救過程中, 必須持續給予阿托品及復能劑, 以拮抗有機磷的毒理作用, 減少毒物對抗體的損害, 等待機體將毒物徹底清除, 以達到康復。整個過程中都必須保持良好的阿托品化狀態。再者此類患者病情隨時都有可能變化, 所以必須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征的變化,觀察尿量的多少, 觀察阿托品化的指征, 以便及時了解病情變化, 隨時調整用藥。

5 嚴密觀察呼吸節律及動度, 早期發現呼衰

呼衰是機磷中毒的一個嚴重的并發癥。它的發生即有有機磷對呼吸中樞的直接作用, 又有周圍性呼衰的存在, 此征一旦發生, 搶救成功率極低, 我們碰到1例因及時氣管插管,人工呼吸機應用配合解毒藥物才轉為為安。所以要求護理人員嚴密觀察、早期發現, 并迅速進行氣管插管, 護理人員熟悉呼吸機的應用及護理從而提高搶救成功率。

6 注意觀察、及早發現、嚴防阿托品過量與中毒

槍救過程中阿托品用量較大, 阿托品化時的阿托品用量與阿托品中毒量非常接近, 且阿托品中毒與過量時的表現與本身的中毒表現不宜區別, 因此必須嚴密觀察, 嚴防過量與中毒。①脈速常達150次/min；②高熱、體溫常達40℃以上；③患者治療過程中意識一度好轉后又出現昏迷、驚厥者；④呼吸表淺。

7 在搶救過程中注意識別中毒與反跳

在搶救過程中, 由于阿托品減量造成的中毒反跳時有發生, 發生后給患者的治療都帶來很大的麻煩且搶救成功率大大降低。所以嚴密觀察, 及早發現及時調整治療。①患者在觀察期間有胸悶、氣短時則肯定為“反跳”先兆；②如瞳孔散大而復小, 或出現腹痛、血壓增高等征象則為“反跳”無疑；③如皮膚潮濕、出汗、雙肺又重新出現濕性啰音則亦為“反跳”。

8 加強中毒患者的心理護理

中毒的患者中自服、自殺占相當大的比例。此類患者往往不配合治療, 所以早期必須動之以情, 曉之以理, 抓住患者敏感的子女關系、母女關系、喚起患者的生存欲望, 使之配合洗胃及治療。對重癥患者清醒后應加強這方面的工作,使之配合治療。恢復期更多與患者交談, 了解患者的思想動態及輕生原因, 有針對性地加以開導, 同時不要歧視患者,以防再次自殺。我們必須做好心理護理, 不但從身體上治病,還要從精神上、心理方面給予鼓勵, 喚起患者生存的欲望。

731100 甘肅省臨夏市民族醫院