PTCD術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的護理

周龍貴

PTCD術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的護理

周龍貴

目的 探討經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的護理。方法 對23例接受PTCD治療的患者實施術前術后的護理與病情觀察及時處理并發癥。結果 23例經過PTCD術配合綜合性護理干預, 患者腹痛發熱神志障礙均緩解, 黃疸明顯減退, 腹脹緩解, 肝功能改善, 食欲提高, 無嚴重并發癥。結論 PTCD對于不能承受手術, 內鏡治療的患者更是首選的治療方法, 具有創傷小,風險小等優點。通過嚴密觀察病情, 加強基礎護理, 可減少并發癥的發生、引流膽汁、緩解臨床癥狀、改善生活質量。

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)；PTCD；護理

隨著介入技術的發展和普及PTCD在治療AOSC上取得了良好的效果, 它具有操作簡便, 創傷小安全性高, 并發癥少、迅速緩解膽道壓力、引流膽汁、緩解臨床癥狀、改善生活質量的優點, 是一種積極有效的治療方法［1］。江蘇省姜堰市人民醫院自2010年03月～2012年12月共行PTCD 23例,取得了滿意的效果現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例, 男18例, 女5例, 年齡41～82歲,臨床表現為發熱、右上腹痛、皮膚鞏膜黃染、尿黃、腹脹、皮膚瘙癢, 有2例出現休克、意識障礙。本組引發AOSC病因為膽石癥9例, 膽囊癌4例, 肝部膽管癌5例, 胰頭癌4例,其他腫瘤1例。

1.2 手術方法 在B超的引導下經皮肝穿刺膽管成功后注入造影劑使膽管顯影, 改用PTCD套管針穿刺, 插入導絲和置入導管, 撤出導絲, 外接引流袋。

2 結果

23例患者經介入治療后, 腹痛發熱72 h后均緩解, 術后1周內皮膚鞏膜尿液黃染、皮膚瘙癢、腹脹等癥狀逐漸好轉。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前行血尿常規, 血膽紅素, 肝腎功能和相關影像學檢查, 行碘過敏試驗, 遵醫囑行抗炎糾正休克等治療。

3.1.2 加強基礎護理, 指導患者家屬用溫水清洗皮膚, 忌用肥皂等堿性刺激物;剪短指甲, 以防抓傷皮膚, 嚴重者用爐甘石洗劑涂擦局部或用抗組胺藥物止癢。

3.1.3 耐心對患者家屬講解手術方法、目的、優越性, 并說明治療中可能出現的不良反應及術后并發癥, 解除思想顧慮, 樹立戰勝疾病的信心, 主動配合治療和護理。

3.1.4 告知手術時間, 術前禁食8～12 h, 術前肌注阿托品0.5 mg安定10 mg.

3.2 術后護理

3.2.1 術后24 h絕對臥床休息, 禁食禁水6 h。嚴密監測生命體征及腹痛、腹部體征變化, 準確記錄液體出入量。

3.2.2 皮膚、鞏膜、二便的觀察 觀察皮膚、鞏膜黃疸是否加深或消退, 如引流通暢, 則黃膽消退, 大便顏色變深, 小便顏色變淺。

3.2.3 引流管的護理 (1)妥善固定引流管, 膽道引流管在腹壁縫扎固定并用蝶形敷貼固定。(2)保持引流管的通暢, 定時擠壓引流管并防止受壓、打折、堵塞及滑脫, 禁止將引流管固定在床上, 保持有效引流, 注意觀察引流的顏色、量及性狀。正常膽汁澄清、透明、色黃, 每日600～1000 ml, 若膽汁突然減少, 提示阻塞或脫落, 應通知醫生及時處理。若每日超過1000 ml, 則可夾閉引流管, 將引流液控制在1000 ml以下, 及時復查電解質, 防止電解質紊亂［2］, 并嚴格記錄24 h出入量。(3)防止逆行感染, 指導患者采取半坐或斜坡臥位,改變體位時保持引流管的高度不能超過置管高度。嚴格執行無菌技術操作, 每周更換康維抗反流引流袋。

3.2.4 傷口的護理 觀察置管處皮膚有無紅腫、滲出。用3L敷料粘貼傷口, 每日更換, 局部用安爾碘消毒, 若敷料滲透及時更換。

3.2.5 飲食指導 早期應遵循少量多餐的原則, 飲食以清淡易消化的低脂流質為主。第一天進米湯、菜汁等, 進食后觀察有無腹痛、腹脹、惡心等不適；第二天進魚湯、肉湯、稀飯、果汁等(食用油用量要少), 觀察2 d, 如無腹脹、腹痛等不適, 可逐步過度到低脂飲食。

3.2.6 早期發現感染［3］現象, 密切監測T的變化 鼓勵患者翻身、拍背, 觀察有無咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀。有腹水的患者觀察腹水消長情況, 及時做好血、尿、便、膽汁等標本的留取。

3.3 并發癥的觀察和護理

3.3.1 膽管出血 膽管出血是PTCD早期的常見的并發癥,發生率3%～8%［4］, 護士要嚴密觀察膽汁排出的情況。少量血性膽汁不需要處理可能自行停止, 若短時間引流出大量鮮紅的膽汁, 應立即通知醫生協助處理。本組1例血性膽汁經調整引流管后給予止血治療, 出血自行停止。

3.3.2 膽漏 多因穿刺不當損傷膽囊所致, 可漏入腹腔或經穿刺點漏出腹壁外。本組2例出現膽汁漏出腹壁外, 引流管周圍敷料被浸濕, 及時更換敷料, 傷口周圍涂以氧化鋅軟膏, 保護皮膚, 充分引流膽汁, 加強營養支持(輸注血漿、白蛋白), 1～2周傷口愈合, 膽汁漏停止。

3.3.3 膽道感染 嚴格執行無菌技術操作是防止逆行膽道感染的重要措施, 每周更換引流袋一次, 引流袋接口與銜接的引流皮管口處用安爾碘進行消毒, 引流袋不能高于插管口平面, 搬動患者時要先夾管, 引流液超過一半時應及時放出,術后每4～6 h測體溫一次, 遵醫囑使用抗生素。本組2例出現術后寒顫、高熱加重, 右上腹脹痛、白細胞計數升高、黃疸加深, 術后嚴密監測體溫, 按時準確應用抗生素, 嚴格無菌技術操作, 保持引流通暢, 7～10 d后患者體溫正常, 無腹痛、腹脹, 白細胞計數降至正常, 黃疸消退。

PTCD相對于傳統外科手術, 具有創傷小, 風險小, 圍手術期的死亡率低等特點［5］。尤其適用于AOSC保守治療效果不佳, 不能接受手術、內鏡治療的患者, 但是由于此類患者大多年老體弱合并其他臟器疾病, 因此要求每一個護理人員必須密切觀察病情變化, 具有高度的責任心及熟練的技術操作能力, 極強的無菌觀念, 處處以患者為中心, 盡力減輕患者的病痛, 提高生活質量。

［1］ 商秀琳.經皮肝穿刺膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎分析.中國社區醫師醫學專業, 2012, 17:106.

［2］徐陽, 范睿, 趙麗.難治性梗阻性黃疸性介入治療患者的特殊護理.護理學雜志 , 2007, 3:31-32.

［3］ 于平, 錢小軍.膽道引流或支架置入術后感染的臨床分析與處理.介入放射學雜志, 2007,10:693-695.

［4］ 徐陽, 范睿, 趙麗.難治性梗阻性黃疸性介入治療患者的特殊護理.護理學雜志 , 2007, 3:31.

［5］ 商秀琳.經皮肝穿刺膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎分析.中國社區醫師醫學專業, 2012, 17:106.

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