舒適護理在小兒腰穿鞘內注射中的干預作用

袁靜

舒適護理在小兒腰穿鞘內注射中的干預作用

袁靜

目的 探討減少小兒腰穿、鞘內注射化療藥物過程中并發癥的護理方法。方法 隨機選擇24例小兒急性淋巴細胞白血病(ALL)患者, 分成實驗組和對照組, 兩組各12例。實驗組采用舒適護理,術前訓練、術中陪護和術后加強護理；對照組進行常規護理, 術后去枕平臥6 h。結果 兩組比較檢驗差異具有顯著性(P＜0.01)有統計學意義。結論 舒適護理可以消除患兒緊張、恐懼等心理因素, 對減少注射過程及注射后的并發癥起到有效的干預作用。

舒適；護理；小兒；腰穿；鞘內注射

腰椎穿刺術(簡稱：腰穿)是臨床常用的一項非常重要的診療技術, 近年來, 我們對12例白血病患兒在鞘內注射化療藥物時給予舒適護理, 經過術前訓練、術中陪護和術后加強護理, 保證了腰穿的順利進行, 收到了滿意的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例, 男9例, 女3例, 年齡2～12歲,鞘內注射2～10次8例, 10次以上4例。隨機選擇對照組12例,兩組患兒性別年齡、病情比較無明顯差異(P＞0.05)無統計學意義。

1.2 方法 按照常規方法穿刺, 穿刺針選擇5 ml注射器或9號腰穿針, 收集腦脊液2～3 ml, 對照組按腰穿術后常規護理方法, 去枕平臥6 h。實驗組在此基礎上對患兒采取舒適護理, 進行術前訓練、術中陪護和術后加強護理。觀察記錄兩組患兒術后病情及特征, 包括①穿刺部位有無腫脹、滲血；②頭痛；③舒適度：指患者腰穿術后臥床期間頭部有懸空感、脹痛或腰痛, 煩躁、失眠, 惡心、嘔吐等, 出現其中一項均為不舒適。

2 舒適護理

2.1 干預措施 ①指導患兒放松訓練和深呼吸訓練, 可緩解穿刺中可能出現的恐懼和緊張感。②在腰穿前5 min給患兒緩慢靜脈注射安定0.2 mg/(kg·次)。安定屬于苯二氮類,具有鎮靜、催眠、抗焦慮作用［1］。靜脈推注后可迅速進入大腦中樞, 使患兒在極短時間內進入安靜狀態, 便于穿刺。③護士幫助患兒采取正確的體位, 理想的穿刺姿勢是采用自然側臥位, 頭頸向胸部屈曲, 患兒雙肩連線和雙側髂嵴的連線與操作臺垂直, 大腿屈曲向身軀。對不合作者協助固定姿勢,尤其是在進針時要保持良好的體位, 以提高穿刺的成功率。④帶上無菌手套后要用無菌生理鹽水沖洗手套上的滑石粉,減少異物刺激。

2.2 心理護理 ①穿刺前做好家長的心理護理, 讓家長改變認識、消除顧慮。②做好患兒的心理疏導, 給患兒足夠的心理支持；特別是初次穿刺者, 易產生恐懼、緊張心理, 給予適合其年齡的玩具或漫畫, 使其保持穩定的情緒, 避免哭鬧、躁動對穿刺造成不良的影響。③穿刺過程中護理人員全程陪伴, 與患兒交談與手術無關的話題, 分散注意力。發現緊張或疼痛時緊握患兒的手, 傾聽其感受和建議, 建立良好的護患關系, 以便更好地配合。

2.3 術后護理 ①腰穿術后臥床6 h, 可取側臥位、俯臥位,但患兒不能坐起, 家屬不能抱起。對習慣用枕者, 平臥時可在其枕后、腰背處各放一個薄枕(3～5 cm厚), 使肌肉松弛。王愛霞［2］認為腰穿術后合理改變臥位是可行的、安全的, 且不會引起低顱壓頭痛。②加強宣教, 指導、示范、訓練患兒在床上吃飯喝水、大小便。③嚴密觀察生命體征, 意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況, 發現異常及時報告醫生。

3 結果

①兩組患兒均無傷口感染、滲血發生；②實驗組患兒出現頭痛1例, 對照組出現頭痛4例, 由此可見實驗組患兒頭痛情況明顯少于對照組, 兩組比較檢驗差異具有顯著性(P＜0.01)有統計學意義；③舒適度：實驗組未出現惡心、嘔吐、煩躁、失眠, 腰痛1例；對照組出現煩躁、失眠1例,惡心、嘔吐2例, 腰痛2例, 由此可見實驗組患兒不舒適明顯少于對照組, 兩組比較檢驗差異具有顯著性(P＜0.01)有統計學意義。

4 討論

CNSL(中樞神經系統白血病)是ALL復發最主要原因,嚴重影響預后, 由于化療藥物不能通過血-腦屏障, 而只有腰穿才能使化療藥物進入。但鞘內注射術是一種有創傷性的操作, 易使患兒及家長產生緊張、恐懼心理。舒適護理是新醫學模式的產物, 將其應用于腰穿、鞘內注射中可降低患兒的緊張、焦慮程度, 使患兒在心理、生理上達到安全感, 可以提高一次穿刺成功率。減少了并發癥, 提高了患兒及家屬的滿意度, 值得推廣。

［1］ 羅瓊.小兒腰穿術前使用水合氯醛或安定鎮靜的效果觀察.重慶醫學, 2002,31(5):415-416．

［2］ 王愛霞.腰穿術后臥位改變的可行性觀察.中國實用神經疾病雜志.2008,11(6):147-148．

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院