失眠癥的針刺與認知行為療法研究

喬瑋

失眠癥的針刺與認知行為療法研究

喬瑋

失眠癥； 針刺療法；認知行為療法

失眠是睡眠障礙中最常見的癥狀。主要表現為入睡困難,或睡而不實, 或時睡時醒, 或醒后不易入睡, 或整夜不得入眠的一類病癥［1］。失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態,導致第二天白天疲憊不堪, 昏昏欲睡。又稱入睡和維持失眠障礙。治療失眠癥, 用心理治療失眠的方法是不容忽視的。因多數的失眠是由心理因素引起的。作者臨床以針刺百會穴、四神聰穴、心俞、脾俞、三陰交、膽俞、陽陵泉、太溪、太沖等穴, 同時輔以認知行為療法治療失眠癥 43例, 取得顯著療效。

1 臨床資料

一般資料：本組43例均為門診病例。男18例, 女 24例, 年齡l7～58歲, 平均41歲；病程 6個月～6年, 平均3～6年。43例就診前均接受過中、西醫治療。排除既往有精神障礙, 智能低下及其他腦病史和嚴重軀體疾病者。被試者均為無耳聾及嚴重語言障礙者, 受教育程度均為初中以上。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表, 由經過培訓的2 名醫務人員對患者進行聯合檢查, 用觀察與交談的方法對43名患者進行檢查后, 2名評定者分別單獨評分, 然后取平均數, 以保證診斷的可靠性, 治療前后各評定 1 次。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表用于評定被試者最近1個月的睡眠質量, 由19個自評和5個他評條目構成, “0”分為很好；“1”分為較好；“2”分為較差；“3”分為“很差”。在上述的測量匯總的結果為：11例睡眠質量為較差, 32例睡眠質量為很差。

2 針刺治療

頭部腧穴與肢體腧穴并用, 百會穴、四神聰穴為主穴。心脾兩虛型配心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉；心腎不交型配心俞、太溪；肝郁氣滯型配肝俞、太沖［2］。各穴位常規消毒, 選 1～1.5寸毫針, 采用平補平泄手法 , 留針 40 min, id, 連續治療 4 周 。

3 心理治療

3.1 運用認知行為療法 認知行為療法就是用心理學方法使患者改變對已、對人或對事的看法與態度來解決心理問題。(1)如人們的工作壓力大, 晚上思緒紛飛, 難以入睡, 久而久之, 每到晚上就怕自己睡不著覺, 但是越是擔心失眠越是難以入睡, 人也變得很焦慮。建議有這種失眠癥狀的患者,放松心情, 應保持良好的睡眠規律, 睡前想一些愉快的事情,在不知不覺中進入夢鄉。(2)如有人每晚睡覺做夢, 白天會覺頭昏腦脹, 進而會認為是多夢造成的自己睡眠不佳, 因而會產生焦慮、擔心等情緒反應。時間長了, 就會產生擔心睡后會不會做夢的心理, 這樣就會導致睡眠不實, 出現失眠。其實,做夢不僅是一種正常的生理現象, 而且是腦的一種工作方式,有助于記憶、過濾無用信息, 保證正常的效能。夢本身對人體并無害處, 有害的是“認為做夢有害”的心理, 這種心理使自己產生心理負擔進而影響睡眠。(3)有些人受到挫折后心情不佳, 情緒低落, 晚上難以入眠。這類人由于一次過失就感到內疚自責, 在腦子里反復重演過失事件, 并懊悔不已。特別是在夜深人靜的時候, 自責、懊悔越發嚴重, 大腦神經長期處于幻想與興奮狀態, 自然入睡困難。在這種情況, 應及時調整心情, 并且告訴自己, 事情已經過去, 接受教訓就好, 懊悔自責也于事無補。(4)遭到突發事件后, 很多人會不知所措, 即使是很小的事也理不清頭緒, 不知該怎樣辦理,晚上睡覺時也經常翻來覆去的想對策, 焦慮無助, 結果導致失眠。

3.2 放松訓練 放松訓練是指身體和精神由緊張狀態轉向松弛狀態的過程。放松主要是消除肌肉的緊張。因肌肉放松后, 可以增強機體新陳代謝, 使身體的氣血運行得以改善,人體的五臟六腑四肢百骸得到充足的營養, 心神得到氣血的滋養, 則失眠得以緩解。放松可以通過呼吸放松、想像放松、先緊張后放松等放松方法。

放松訓練的具體方法是：首先應該讓自己平靜下來, 讓患者仰臥, 雙眼微合, 先進行緩慢而深的呼吸；然后從頭到腳漸進式的全身慢慢放松, 用手或腳的沉重感來體驗肌肉的松弛程度。一般能在訓練中安然入睡。

3.3 正確認識睡眠 人在清醒一定時間后, 大腦會自動進入睡眠狀態, 不必為睡眠減少過度擔心。不要過分強調睡眠長度, 主要白天不感覺疲勞就可以。有了睡意再上床, 不要希望通過早睡增加睡眠時間, 入睡前形成正常的睡、醒節律。進行必要的體育鍛煉, 如每天打太極拳等。

4 療效評估及結果

匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分得分的改變：總分< 1為痊愈 (17例, 占 39.53%), 減分率>5O%為有效(26例,占60.47% )。本文結果顯示, 失眠癥患者經針刺與心理認知行為療法綜合治療后, 有效率達 100% 。

5 討論

失眠是多種原因引起的睡眠障礙。但(70～80)%的失眠患者都或多或少的伴有焦慮、恐懼等情緒反應。同時, 焦慮、恐懼等情緒反應也可加重失眠, 這樣就可形成惡性循環, 從而導致癥狀持續存在。 因而, 積極改善失眠患者的情緒是中斷該循環進一步治療失眠癥的關鍵。作者通過針刺健脾益氣、養心安神、滋腎平肝潛陽, 使氣能化血, 血能養心, 心能藏神,則睡眠可佳。同時配合心理認知行為療法使患者去修正不切實際的信念, 假設和自動化思維, 進而情緒平穩, 身體放松,失眠得以改善。總之, 隨著社會的變化, 現代的醫學模式已經發生了天翻地覆的變化, 過去的單一的生物學模式已經向“ 生物-心理-社會模式 ”轉變。而中醫的“天人合一, 心身合一 , 人事相通”的整體觀念, 也已經成為現代醫學臨床工作不可缺少的重要理論基礎。

［1］ 汪向東.心理衛生評定量表手冊.(增訂本).北京：中國心理衛生雜志社, 1999.

［2］ 黃文東.實用中醫內科學, 上海：上海科學技術出版社, 1987.

132011 吉林市中醫院