血管超聲檢查在PICC置管中的應用

葛建麗

血管超聲檢查在PICC置管中的應用

葛建麗

目的 探討血管超聲檢查在PICC置管中的應用價值。方法 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的140例PICC置管患者為觀察對象, 所有患者均在PICC置管過程中接受血管超聲檢查, 回顧分析患者的血管超聲檢查結果及其應用價值。結果 所有140例觀察對象中, 95例患者0級血管, 35例I級血管, 10例II至III級血管。10例患者超聲檢查顯示有頸內靜脈導管異位現象。結論在PICC置管患者臨床治療過程中應用血管超聲檢查, 有助于實現穿刺成功率的提高, 因而臨床應用價值較高。

血管超聲檢查；PICC置管；應用價值

通過外周靜脈行中心靜脈導管(PICC)置入的最佳尖端位置應為上腔靜脈中下的1/3處。PICC置管具有靜脈深部并發癥發生率低、安全性和方便性較高等顯著優勢, 因而在臨床治療過程中得到了廣泛的應用, 特別是靜脈高營養患者的臨床治療和腫瘤化療過程中。導管尖端位置的合理性和穿刺成功率的提高, 有助于PICC成功置管。本次臨床研究對血管超聲檢查在PICC置管中的應用價值進行了分析, 現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濮陽市油田總醫院2010年1月至2012年1月之間收治的140例PICC置管患者為觀察對象, 男性86例, 女性54例, 患者年齡范圍在18歲至82歲之間, 平均年齡為(54.3±21.3)歲?；颊呒膊☆愋桶ǎ?例骨科腫瘤,7例婦科腫瘤, 15例消化道腫瘤, 7例淋巴瘤, 12例鼻咽癌,15例口腔癌, 20例肺癌, 10例乳腺癌, 40例食管癌, 10例其他腫瘤。患者導管尖端均在第7至第8肋的右后側, 留置導管長度在34至57 cm之間。14例患者行超聲引導下肘正中靜脈PICC導管置入, 116例患者行貴要靜脈PICC導管置入,10例患者行改良賽丁格法導管置入。

1.2 方法 12例患者使用4Fr單腔瓣膜三向PICC導管, 導管長度為60 cm；128例患者使用5Fr單腔PICC導管, 導管長度為65 cm。選用LOGIQ BookXPRO型彩色B超機作為本次臨床研究的超聲檢查設備, 選擇8L—RS型探頭, 探頭頻率設置為8.0 mHz。

全部140例PICC置管囊腫均由PICC?？谱o士在靜脈導管室內完成操作, 具體操作方法為：向患者說明PICC置管的主要目的, 對患者血管情況和基本病情進行評估, 并囑患者簽署知情同意書, 指導患者選擇適當的體位, 以及合理的配合方法, 對導管長度進行準確測量, 消毒部位常規穿刺,將導管置入適當位置后, 對其頸內靜脈情況進行超聲檢查,若患者頸內靜脈無明顯的導管影且回血良好, 可將導絲撤除,固定導管并行肝素液封管, X線片對導管置入情況進行檢查。若患者頸內靜脈有明顯的導管異位現象, 需及時調整導管位置, 在頸內靜脈導管影消失后, 再次實施X線片檢查。

1.3 評估標準 0級指皮膚表面能夠觸及粗直的靜脈, 且固定良好、有彈性、較為柔軟, 靜脈血管凸起明顯；I級指血管易滑動、未變硬, 皮膚表面能夠觸及靜脈, 靜脈血管輕微凸出；II級指血管易滑動且有變硬傾向, 皮膚表面能夠觸及靜脈, 但靜脈血管輕微塌陷；III級指血管滑動、靜脈壓、變硬, 較難觸及靜脈, 血管明顯塌陷。

2 結果

所有140例PICC置管患者中, 95例患者0級血管, 35例I級血管, 10例II至III級血管。除10例乳腺癌患者以及7例因手臂一側外傷、手術或頸部淋巴結偏大等原因而無法選擇的患者之外, 其余所有患者均實施了雙臂血管準備和評估。本次臨床研究中, 5例患者由于存在語言溝通不良問題,而需要使用超聲探頭對頸內靜脈進行壓迫, 9例患者由于存在頸部腫瘤而導致其置管后活動范圍有限。穿刺完成后, 10例患者超聲檢查顯示有頸內靜脈導管異位現象, 而需要立即對導管位置進行調整, 且X線片檢查證實導管位置良好。

3 討論

后期的導管維護措施和前期順利穿刺會對患者PICC置管治療的成功率和有效率產生直接的影響, 而順利穿刺主要指的是導管尖端位置的正確性、導管送入順暢和一次性穿刺成功等幾個方面, 因而術前對患者穿刺血管情況進行全面準確檢測, 對于其穿刺成功率的提高具有十分積極的影響［1］。PICC置管前不僅應對患者的基本身體狀況進行檢查和評估,而且應參考患者的導管維護條件、治療需要和病情特點對其血管情況進行全面評估, 并選擇相應型號的導管, 確定合適的穿刺部位。PICC導管置入過程中, 護理人員應指導患者掌握相應的體位配合方法, 避免發生導管異位現象。對于頸內靜脈粗直、體位配合不到位和頸部活動受限的患者, 護理人員應在其頸內靜脈區域置入超聲探頭, 通過擠壓對頸內靜脈閉合情況進行清晰觀察［2］。

PICC導管異位的發生會導致患者出現導管阻塞、靜脈血栓和靜脈炎等問題, 此時需對患者的導管位置進行適當調整, 合理確定導管尖端位置后, 再次實施血管超聲檢查。在導管置入預定位置后, 通過血管超聲檢查, 對頸內靜脈血管情況進行檢查, 若血管內有強回聲點, 需行生理鹽水靜脈推注；若血管內有異常血流漩渦現象, 需及時調整導管位置,直至血管超聲證實頸內靜脈無導管影。在導絲撤除前, 再次調整導管位置, 以提高一次性穿刺的成功率。對于穿刺前未接受頸內靜脈血管超聲檢查的患者, 完成穿刺后, 回血后及時封管, 采取導管固定措施, 并實施X線片檢查。對于一次性穿刺不成功的患者, 在導管位置調整后, 再次實施X線攝片檢查, 從而降低機械性靜脈炎和導管相關感染的發生率,降低患者經濟負擔, 避免發生射線傷害［3］。

綜上所述, PICC置管患者接受血管超聲檢查, 有助于其置管和穿刺成功率的提高, 降低靜脈炎和臨床感染的發生率,緩解患者痛苦程度, 且護理人員易于掌握, 操作方法更加簡單, 因而具有較高的臨床推廣和應用價值。

［1］ 余力, 超聲引導在PICC困難置管中的臨床應用.中國臨床醫學影像雜志, 2010,21(6):447.

［2］ 張愛萍.PICC管的護理和并發癥的預防.重慶醫學, 2008, 37(14):1631.

［3］ 陳影杰.B超引導下運用改良塞丁格技術植入PICC的應用.護理實踐與研究, 2009,6(10):102.

457000 河南省濮陽市油田總醫院超聲科