重癥醫(yī)學(xué)科迎接中醫(yī)醫(yī)院等級評審的管理體會

王雅妹 王莉 崔云飛

重癥醫(yī)學(xué)科迎接中醫(yī)醫(yī)院等級評審的管理體會

王雅妹 王莉 崔云飛

通過2012年迎接中醫(yī)院等級評審,重癥醫(yī)學(xué)科積極響應(yīng)護理部的指示, 分層分步不斷自查、補漏、提升、強化, 在中醫(yī)院等級評審中獲得了一致好評。通過評審, 規(guī)范了護士分層培訓(xùn)方案,護理質(zhì)量持續(xù)改進系統(tǒng)。為進一步規(guī)范護理工作確立了目標(biāo)和方向。

等級醫(yī)院評審；護理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)院等級評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系［1］。其中, 護理工作涉及評審內(nèi)容的八大方面, 具有舉足輕重的作用［2］。作為重癥醫(yī)學(xué)科的一名護理管理者, 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評審工作, 更重要的是如何應(yīng)用新的護理管理理念, 提升管理水平, 進一步規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科的各項護理工作。

2012 年, 我省開展了等級醫(yī)院評審工作, 青島市海慈醫(yī)療集團認真對照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》, 結(jié)合實際情況, 采取了一系列措施以加強護理質(zhì)量管理, 并在2012年9月省衛(wèi)生廳組織三級甲等醫(yī)院復(fù)審工作中得到了護理專家的好評, 順利通過醫(yī)院復(fù)審。結(jié)合創(chuàng)建達標(biāo)經(jīng)驗, 現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)科護理迎評工作的體會總結(jié)如下。

1 醫(yī)院概況

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評為國家三級乙等醫(yī)院, 于2012 年通過山東省衛(wèi)生廳三級甲等醫(yī)院復(fù)評。目前, 開放病床1396 張,設(shè)有58個臨床科室、50個護理單元。護理人員共897 名,其中副主任護師10名、主管護師234名、護師237 名、護士381名；本科學(xué)歷199名、大專學(xué)歷613名、中專學(xué)歷79 名。

2 護理迎評工作

積極響應(yīng)護理部號召, 制訂重癥醫(yī)學(xué)科迎評方案；護理迎評工作共分六個階段, 分別是學(xué)習(xí)動員, 安排部署階段、梳理標(biāo)準(zhǔn), 自我完善階段、嚴格自評, 持續(xù)改進階段、專家試評, 查疑補漏階段、準(zhǔn)備迎評階段、現(xiàn)場評審階段。

2.1 學(xué)習(xí)動員, 安排部署階段 2011年初, 全院召開了中層干部評審達標(biāo)會議, 明確創(chuàng)建目標(biāo), 為迎評工作做了全面部署。重癥醫(yī)學(xué)科迅速成立迎評核心小組。成員均為護理骨干。由護士長組織精讀評審標(biāo)準(zhǔn), 匯總護理相關(guān)條款, 制定迎評推進計劃, 責(zé)任到人。將責(zé)任劃分到每一名護士, 做到全體動員、人人參與, 調(diào)動全體護理人員的工作積極性和主動性, 為迎評營造了濃厚氛圍。

2.2 梳理標(biāo)準(zhǔn), 自我完善階段 有護士長帶領(lǐng)護士反復(fù)學(xué)習(xí)《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》, 分析標(biāo)準(zhǔn), 找出現(xiàn)有工作的不足, 層層完善, 請教院內(nèi)護理專家, 咨詢參評過的醫(yī)院, 制定《重癥醫(yī)學(xué)科三級中醫(yī)醫(yī)院評審護理核心指標(biāo)與達標(biāo)要求》, 并將其作為等級醫(yī)院評審護理工作的綱領(lǐng)性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學(xué)習(xí)計劃”等相關(guān)內(nèi)容, 一步步推進中醫(yī)院迎評工作。迎評材料也從標(biāo)識、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。

2.3 嚴格自評, 持續(xù)改進階段 成立科室內(nèi)護理評審小組,模擬專家檢查思路、評審辦法, 并結(jié)合本院實際, 安排多次自評, 不斷總結(jié)自評過程中發(fā)現(xiàn)的問題, 為有效整改奠定了基礎(chǔ)。在護理技術(shù)操作的培訓(xùn)考核方面；做到反復(fù)練習(xí), 人人達標(biāo), 培訓(xùn)的同時, 鍛煉護理人員應(yīng)對檢查的能力。

2.4 專家試評, 查疑補漏階段 邀請院內(nèi)護理專家指導(dǎo)工作, 模擬評審場景進行試評, 增加督查的客觀性和嚴格性。匯總專家意見、建議, 逐項整改。追蹤整改效果。同時, 利用統(tǒng)計手段把目標(biāo)量化, 實施統(tǒng)計評價, 用詳實的數(shù)據(jù)測量出目前達到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見, 查缺補漏, 提升各條款的等級水平。

2.5 準(zhǔn)備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準(zhǔn)備階段,從接待評審專家設(shè)定檢查路線, 以及護士長向評審專家簡要的介紹科室特色(靈活掌握), 以及迎評辦公室內(nèi)的布局, 迎評當(dāng)日的人員安排等均做好周密準(zhǔn)備。召開工休座談會, 坦誠告訴患者及家屬醫(yī)院迎評檢查的真實性, 征求他們對病區(qū)管理及健康教育等工作的意見, 積極溝通解釋, 取得配合,做好迎評前患者及家屬的培訓(xùn)。

2.6 現(xiàn)場評審階段 現(xiàn)場評審的時間大約是2～3 d 時間, 實際流程有以下幾個方面: 評審前1 d, 醫(yī)院要準(zhǔn)備好相關(guān)的資料備查。評審第1天, 評審專家參加病區(qū)早交班, 參加醫(yī)院匯報會, 訪談院長及分管院長, 訪談護士長, 訪談病區(qū)責(zé)任護士, 訪談實習(xí)護士, 訪談科主任及醫(yī)生, 訪談患者及家屬,查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評審第2 天, 評審專家到供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場查看工作流程和護士培訓(xùn)、護士長考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評審第3 天,專家組反饋醫(yī)院評審意見。

評審第1天, 八個評審小組其中的六組分別陸續(xù)來到了重癥醫(yī)學(xué)科, 對醫(yī)療、護理工作做了全面的檢查、評估。全科醫(yī)護人員熱情地接待了評審專家, 以良好的精神風(fēng)貌, 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。

本院的等級評審工作結(jié)束了, 縱觀護理評審的整個過程,我們深切體會到了參加醫(yī)院評審不僅是對護理工作進行的一次認真、細致的全面大檢查, 也是利用外力推動護理質(zhì)量改進的有效方法［3］。只有及時把握新的評審理念, 與時俱進 ,解放思想, 才能找準(zhǔn)發(fā)展方向 , 提升核心競爭力, 將護理工作推進新的階段。

［1］ 齊文中, 周乃忠.適應(yīng)醫(yī)療市場, 促進醫(yī)院發(fā)展.臨床醫(yī)藥實踐, 2004, 13(3)：239.

［2］姚雅紅, 楊瑛, 謝海英.從新一輪醫(yī)院評審看護理質(zhì)量持續(xù)改進.護理研究,2006,6(20)：1667～1668.

［3］ 范德蘭, 萬長秀, 劉繼芬.醫(yī)院評審對護理質(zhì)量持續(xù)改進的作用.護理學(xué)雜志, 2007, 11(22)：54.

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