高血壓腦出血患者圍手術期護理

吳素芳

高血壓腦出血是神經外科的常見病，隨著人們生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食物攝入量增加，高血壓發病年齡越來越年輕，發病率呈上升趨勢。高血壓腦出血發病急，病情重，致殘率及致死率高，合理的手術治療可以挽救患者生命，減少神經功能殘疾程度和降低復發率［1］。隨著外科技術的發展，臨床小骨窗微創治療腦出血應用日益廣泛，2010年3月至2012年8月本院對69例高血壓腦出血患者行小骨窗微創顱內血腫清除術治療，術前進行了積極準備，術后采取一系列合理的護理措施，提高了手術治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年8月本院收治的69例高血壓腦出血的患者為研究對象，男42例，女27例，年齡34～80歲，平均(64.5±3.4)歲。臨床表現為突發性頭痛，嘔吐，失語，偏癱，意識障礙。起病前有明確高血壓病史63例，所有患者經CT掃描證實為腦出血。

1.2 方法 患者入院后均給予控制血壓、降低腦水腫、止血、維持水電解質平衡和營養支持等基礎治療。均在全麻下采用顳部微創小骨窗開顱清除血腫。術后給予神經外科常規護理的基礎上實施綜合性康復護理。

1.3 判定標準 出院前采用ADL測量表評定其日常生活能力［2］，正常值為100分，＞60分為輕度功能障礙;60～40分者為中度功能障礙;39～20分者為重度功能障礙;20分以下者為完全殘疾。以輕度和中度功能障礙為良好。

1.4 結果 本組手術成功69例，成功率100%.經CT掃描，血腫消失64例，順利拔除了引流管;2例術后再出血，行二次開顱血腫清除術后血腫消失;3例發生腦疝死亡。66例存活患者經ADL評定，輕度功能障礙42例，中度14例，重度5例，殘疾5例。良好率為84.8%。

2 護理

2.1 術前護理 對于具備手術指征的患者，爭取在發病后6 h內進行手術。及時完成各項術前檢查，監測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等生命體征的變化，如有異常隨時報告醫生給予相應處理。常規進行止血、脫水、降壓等術前準備，血壓不能降得過快、過低，以免影響頭部血供，加重組織損傷。術前進行皮試、備血、備皮。針對腦出血患者不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難、頭痛等癥狀引起的恐懼、焦慮心理，做好患者的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。本組患者均在入院后45 min內完成術前準備。

2.2 術后護理 ①重癥護理。腦出血患者術后應送入神經外科監護室治療，生命體征的變化是患者病情發展的重要標志，術后24 h內是顱內再次出血的高峰期，術后1周內為腦水腫的高峰期［3］，應持續觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔的變化，每30 min測量一次。維持收縮壓在120～140 mm Hg，舒張壓80～90 mm Hg，防止血壓過高引起再出血。本組2例患者術后3 d內再次出血，給予開顱血腫清除術后，血腫消失;持續低流量吸氧，患者SaO2維持在98%以上。床旁備呼吸機、氣管切開包、吸引器等;腦出血患者由于下丘腦體溫調節中樞受壓，大多術后出現持續高熱，體溫在38.5℃以下者，在患者腹股溝、腋窩和頸部放置冰塊進行冰敷，體溫在38.5℃以上者，用乙醇擦浴全身，30 min測1次體溫，使患者的體溫降至37℃左右。②保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，吸氧，以提高動脈血氧含量，改善腦細胞的代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓力。血壓平穩后，患者取平臥位或抬高床頭15～30 cm，頭偏向一側，吸痰動作要輕柔，防治損傷呼吸道的黏膜，如患者出現呼吸困難，痰不易咳出，應及時行氣管切開，防止窒息或肺炎的發生，每次吸痰前后最好給予100%純氧吸入3～5 min后再吸痰，充分吸氧，以阻斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環。術后早期不給予鼻飼，以免引發嗆咳、誤吸。給予軸位翻身，保證頭部和身體同時轉動，避免頸部扭曲或動作過猛，致腦干擺動或移位，導致呼吸功能紊亂甚至發生呼吸驟停［4］。③微創引流的護理.保持引流管通暢，引流袋低于引流部位20～30 cm。保持引流管周圍清潔干燥。翻身及護理操作更換敷料時，應防止逆流及引流管移位，扭曲，血塊阻塞等情況發生，觀察引流液量及性質，尤其是術后24 h，應注意其顏色的深淺及量的變化，以了解是否有繼續出血的傾向，術后引流液一般呈淡紅色，如短時間內血性引流量多、色澤暗紅，說明有再出血，應立即處理。嚴格無菌操作，每天更換引流袋。④預防并發癥。A.下肢深靜脈血栓形成(DVT)，主要是由于手術后長期臥床，肢體不能自主活動或肢體活動減少，導致下肢靜脈血流緩慢或淤滯而形成。DVT常發生手術后的2～5 d［5］。使用抗凝藥物和促進下肢靜脈血流是主要的預防方法。對于腦出血手術患者，在神經系統體征不再進展后，即可根據情況開始早期活動。a.擺放合適的體位，定時翻身及被動擠壓小腿肌群。b.進行足踝被動或主動運動及深呼吸訓練。B.應激性潰瘍，除預防性應用H2受體拮抗劑外。護理方面鼓勵患者早期進食或鼻飼。⑤基礎護理。腦出血術后患者術后臥床，易發生墜積性肺炎，應鼓勵患者咳嗽、咳痰、勤叩背，協助排痰，必要時給予霧化吸入，合理應用抗生素，保持床單干凈、整潔，每2 h翻身1次，預防壓瘡的發生;加強口腔護理，用生理鹽水棉球進行口腔護理2次/d;留置導尿的患者，應給予膀胱沖洗1次/d，更換尿袋2次/周，每2周換更換導尿管1次。⑥康復護理。腦出血患者病情穩定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。肢體癱瘓的患者術后早期應加強肢體的功能煅煉，癱瘓肢體關節運動以主動訓練為主，家屬協助為輔，逐漸加大運動量等，并輔以針炙、按摩、理療、高壓氧等治療。

3 討論

本院對收治的69例高血壓腦出血患者術前術后采取了有效的護理措施，通過密切觀察患者生命體征變化，做好應急處理，積極控制血壓和腦水腫，做好引流管護理和預防并發癥的的發生，待病情穩定后盡早行康復治療。64例患者血腫消失，順利拔除引流管;2例術后3 d內再次出血，行開顱血腫清除術后血腫消失;3例發生腦疝死亡;無一例并發癥，患者出院前用日常生活能力測定優良率為84.8%，表明術前術后護理有效促進了患者病情的恢復，減少并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

［1］吳立群.微創小骨窗置管引流術治療高血壓腦出血256例.陜西醫學雜志，2009，38(10):72-74.

［2］任俊翠.基底節區腦出血改良術式患者的術后護理.臨床醫學與護理研究，2007，6(5):86-87.

［3］莊強，徐娉，梁文藝.高血壓腦出血術后延緩麻醉清醒防止再出血的療效觀察.山東醫藥，2010，50(13):99-100.

［4］薛慶澄.神經外科學.天津:天津科學技術出版社，1990:243.

［5］梁曉寧，郭瑞君，許濤.彩色多普勒超聲在婦科術后下肢深靜脈血栓預防中的作用.中國醫學影像技術，2009，25(9):1624-1627.