子宮肌瘤切除術后的臨床護理

張潁鋒

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性肌瘤，多見于育齡婦女。據統計，30歲以上的婦女約20﹪患有子宮肌瘤，嚴重威脅著女性健康。雌激素能使子宮肌細胞增生肥大、肌層變厚、增大，孕激素刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長［1］。臨床上為防止子宮肌瘤的生長和惡變，多采取手術治療。現將護理措施總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年1月至2011年5月收治52例子宮肌瘤患者，年齡在32～55歲。肌壁間肌瘤39例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤1例。

1.2 方法 52例患者中，20例行子宮次全切除術，31例行子宮全切除術，1例行陰式子宮全切除術，術后均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 術前患者常常因對疾病的擔心和對手術安全的顧慮，且少數患者為更年期，還有部分患者會因為喪失生育功能產生失落感，而出現不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等問題，針對這些情況，護士就需要應用醫學專業知識，采用通俗易懂的語言，耐心、詳細講解手術的過程，時間和麻醉方式。讓患者了解切除術后，以致改變自己的生活方式。為消除患者的顧慮，請同類型恢復期患者與其交談，穩定情緒，增加對手術的信心，通過充分的交流溝通，提高患者對醫護人員的信心，接受手術，順利度過手術全過程。

2.2 術前準備 根據手術方式，術前一日進行有重點手術區域皮膚的準備。術前一日晚清潔灌腸。術前3日沖洗陰道，1日1次。擬行全子宮切除術者，術日晨陰道常規沖洗后，分別用2.5%碘酒、75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹窿(作為手術者切除子宮的標準)，并用大棉球拭干。術前8 h禁食，術前4 h嚴禁水。并囑其排空膀胱，待患者進入手術室前留置尿管。

2.3 術后護理

2.3.1 體位 按手術及麻醉方式決定患者的體位。采用全身麻醉的患者在尚未清醒前應去枕平臥，頭側向一旁，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起肺炎或窒息。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h。病情穩定的患者，術后次晨可采取半臥位，降低腹部切口張力，減輕疼痛。經常巡視，鼓勵患者活動肢體，每15 min進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成，每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸一次。減少并發癥的發生［2］。

2.3.2 觀察生命體征 術后每15～30 min觀察一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，直至平穩后改為每4 h一次，持續24 h后病情穩定者改為4次/d。術后1～2 d體溫稍有升高者，但不超過38℃，為術后正常反應。注意觀察患者面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環狀況，如發現異常，及時報告醫生。

2.3.3 觀察尿量 術后注意保持留置尿管通暢，并認真觀察尿夜的色、量、性狀有無改變。術后24～48 h拔出尿管。留置尿管期間應擦洗外陰，保持局部清潔，防止發生泌尿系感染。

2.3.4 緩解疼痛 患者一般在術后24 h后，麻醉消失后傷口疼痛明顯。為此根據具體情況給予止痛藥物。如果應用止痛泵者根據醫囑或患者的痛感調節泵速，保證患者得到充分休息。止痛劑的應用應在術后48 h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫生及時給予處理。

2.3.5 切口情況 觀察切口有無滲血、滲液，發現異常及時聯系醫生。可采用腹帶包扎腹部，必要時用1～2 kg沙袋壓迫腹部傷口6～8 h，可減輕切口疼痛，防止出血。

2.3.6 陰道分泌物 子宮全切術后患者陰道殘端有傷口，注意觀察陰道分泌物的性質、量、顏色，以判斷陰道殘端傷口的愈合的情況。

2.3.7 飲食指導 向患者介紹營養配餐及提供足夠營養的重要意義。術后第一天靜脈補液，第2～3 d給予半流質飲食，3 d后可進普食。肛門未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產生腸脹氣。鼓勵患者多食高蛋白等營養豐富的食物，多食水果蔬菜，促進傷口愈合［3］。

3 術后并發癥的護理

3.1 腹脹 協助患者早期床上翻身、坐起活動，以逐漸下床活動，以促進腸道蠕動恢復。如術后3 d仍不排氣的，可針刺足三里、肛管排氣或按醫囑皮下或肌肉注射新斯的明等藥物。

3.2 泌尿系感染 術后出現尿頻、尿痛、并有高熱等癥，應按醫囑做尿培養，確定是否有泌尿系感染。留置尿管時注意嚴格無菌操作，撥除尿管前，注意夾管定時開放以訓練膀胱恢復功能。一般尿管拔除后4～8 h內可自行解小便，注意記錄尿量和排尿時間。

3.3 切口血腫、感染、裂開 若術后2～3 d切口出現出血，或壓痛明顯、腫脹，體溫升高，應及時檢查切口有無波動感、裂開、及針眼紅腫，應及時報告醫生，立即處理。

4 出院指導

子宮肌瘤傷口一般術后6～7 d拆線，拆線后患者可以回家休養。此時，護士應為患者及家屬提供以下健康指導:

4.1 飲食 不要吃辛辣生冷和刺激的食物，建議多攝取高蛋白、高纖維等營養食物。

4.2 運動 術后增強腹部肌肉運動，以加強因手術而影響的腹部肌肉。術后2個月內避免提重物，登高取物等，逐漸加強腹部肌肉的力量。半年內避免從事增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等。

4.3 休養 保持居室清潔，通風良好。注意個人衛生，保護好傷口。生活要有規律，心情愉快，家庭和睦均利于身體早日康復。未經醫生同意避免陰道沖洗和性生活，否則會影響傷口愈合并引起感染。

4.4 復診 按時服藥，定期復查，如出現高熱、陰道流血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等應及時復診報告醫生。

5 小結

子宮肌瘤是當今手術治療最有效的方法之一，而經過護理人員的術前著重的心理護理、術后的全程精心護理，患者愉快、安全、順利的接受了手術，無1例發生并發癥。所以作為醫務人員，有責任有義務做好自己的本職工作，關心體貼患者，并追求人性化的護理服務，使患者早日康復，生活質量得到進一步的提高。

［1］鄭修霞.婦產科護理學.人民衛生出版社，2012:307.

［2］李云龍.子宮肌瘤剔除術167例分析.中國誤診學雜志，2007，7(11):2566.

［3］王月禮.子宮肌瘤圍手術期護理體會.中國實用醫藥，2011，6(7):205.