髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預

馬玲

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是人工關節置換術后最常見的并發癥之一，據國內最新研究［1］報道，人工關節置換術后DVT發生率可達40.7%，DVT繼發肺栓塞的發生率為4.6%～19.7%。深靜脈血栓形成輕者影響手術效果，重者危及生命。我院對2009年2月至2011年11月對收治的65例髖關節置換術患者圍手術期進行系統的鍛煉指導，同時對高危患者輔以低劑量肝素預防應用，取得很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，其中男37例，女28例，年齡55～92歲。伴高血壓25例，糖尿病13例，慢性支氣管炎7例，偏癱2例。

1.2 手術方法 其中單側全髖關節置換術60例，3例全髖關節翻修術，2例人工股骨頭置換術。

2 結果

經護理干預后無一例出現下肢深靜脈血栓，只有一例出現術后局部血腫，在進行抬高患肢，促進早期功能鍛煉和預防性抗凝治療后痊愈出院。

3 護理

3.1 術前評估 做好高危人群的健康宣教，高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、心功能不全和嚴重外傷史的患者術后易發生DVT。①向高危人群講解術后易發生DVT的原因及后果，指導患者主動配合治療。②勸導患者戒煙，避免高膽固醇飲食，保持大便通暢。③疾病知識宣教，術前做好健側、患側肢體周徑測量，以便術后對比。術后引流管的護理:人工髖關節置換術后常放置引流管，觀察引流液的量、性質、顏色。24 h引流量＜50 ml時可拔管，每2 h擠壓引流管，保持引流有效。

3.2 下肢血液回流的觀察 DVT的高發期是術后1～4 d，術后穿彈力襪，促進靜脈回流，仔細觀察患肢腫脹度、顏色、溫度、運動、感覺。每日測量患肢同一平面周徑，與術前做比較，如有異常及時報告醫生。

3.3 功能鍛煉 術后早期行功能鍛煉:①術后第一日起可行股四頭肌訓練，踝關節曲背伸運動，髕骨上下左右推移運動，每日3～4組，每組20次;每2 h翻身1次，翻身時兩膝關節及兩大腿間加軟枕，避免內收內旋。②術后3日起可行仰臥位直腿抬高運動，抬高在30°以內，保持時間由15 s開始，逐漸增加。每日2～3組，每組10次。③仰臥位曲髖屈膝運動:CPM(下肢關節活動器)2次/日，每次30 min。在不引起疼痛的情況下，逐漸加大角度，屈髖＜90°。

3.4 術后抗凝治療的護理 人工髖關節置換術后發生DVT的原因是多方面的，因手術創傷大，術后一般不用止血劑而用抗凝劑，采用低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注。有深靜脈血栓形成史者用低分子肝素0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d，持續7 d的方法預防術后DVT，術后應密切觀察生命體征、傷口及引流管情況，按醫囑監測血常規及凝血酶原時間測定。

4 討論

DVT是人工髖關節術后常見并發癥之一，一般于術后前4 d為多，先發生在小腿靜脈叢逐漸向上發展，小腿部模糊的痛覺或腫脹不適，皮膚發紅，嚴重者可因栓子脫落并發肺栓塞、腦栓塞而危及生命，經靜脈造影、多普勒超聲檢查能確診。

下肢DVT的發生是多方面的。關節置換術中使用止血帶，長時間屈膝位操作;術后下肢活動減少，局部腫脹等均可引起下肢靜脈血流緩慢;書中灌注骨水泥所引起的熱聚合反應及損傷局部血管內皮細胞，激活多種與凝血機制有關的組織因子;術中抗凝血酶Ⅲ降低，內源性纖維蛋白溶解系統受到抑制等是引起下肢深靜脈血栓的重要因素［2］。年齡作為深靜脈血栓形成的獨立危險因素已得到廣泛認同。一般而言，40歲被作為一個判定風險增加的門檻，40歲以上年齡每增加10歲這種風險將倍增。多數流行病學調查認為有深靜脈血栓既往病史者具有較高的再發風險，其術后再次發生血栓栓塞疾病的風險增大約8倍，尤其當合并其他危險因素者［3］。有研究［4］通過對95例關節置換患者研究認為肥胖是影響人工關節置換后深靜脈血栓發生的高危因素。

對深靜脈血栓高危患者應采取早期預防、早期運動、藥物預防的綜合措施。有大出血危險的患者應慎用藥物預防，髖關節置換術后患者應加強術前評估，術后觀察，術后護理，配合醫生有效降低DVT的發生。

［1］胥少汀.骨科手術并發癥預防及處理.北京:人民軍醫出版社，2002:277-288.

［2］郭華娟，陳秀麗，孫曉輝，等.人工關節置換術后深靜脈血栓的預防體會.中國誤診學雜志，2008，8(34):8407-8408.

［3］Lowe GD，Haverkate F，Thompson SG，et al.Prediction of deep vein thrombosis after elective hip replacement surgery by preoperative clinical and haemostatic variables:the ECAT DVT study.Thromb Haemost，1999，81(6):879-886.

［4］關振鵬，陳彥章，宋亦寧，等.體重指數及年齡對人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響.中國修復重建外科雜志，2006，20(6):611-615.