非常狀態下選擇特種輸液器的研究進展

劉艷 李淑芬

近年來，由于地震、山土滑坡、礦難、空中遇險等各種自然或人為的災害頻發，各種非常狀態下的傷員救助又成為人們爭議的焦點，其中之一就是在這些突發的災難來臨時，遇到大批的傷員和傷情危重的患者，如何以暫時較少的人力和物力，選擇最合適的方式與最先進的用具，迅速建立起挽救傷員生命的有效通道，為其下一步的治療提供機會。目前，作為連接藥物與患者生命通道的特種輸液器具，在其結構種類、功能的研究以及臨床應用方面，與普通輸液器相比有了長足的進步，為各種非常狀態下的傷員救治提供了有力的物質保障，現綜述如下。

1 非常狀態下普通輸液器具存在的缺陷

1.1 輸液受空間、體位、運輸和人員限制 如不能在狹窄的坑道內、在擔架或手推車的轉運途中、獨自坐在輪椅上行進、手拿肩扛攜物行軍時輸液，沒有足夠人員和用物對驟然增多的重傷員進行救治，不能按常規進行重力輸液。

1.2 輸液器自身存在各種缺陷 穿刺針與輸液管容易分離；控制滴數的滑輪容易受損而失控；缺乏為加壓的空氣起過濾作用的裝置；沒有可自動調控和障礙報警設計，不能滿足加壓輸液輸血；液體輸完后不能自動關閉，空氣有進入患者體內造成嚴重后果的危險。

2 特種輸液器具的類型與使用

2.1 非液體重力性輸液器 常規輸液是借助液體靜壓的物理原理，將無菌液體通過輸液器具直接滴入人體靜脈的方法。這種壓力的產生前提必須是：在輸入的液體與接受液體患者的穿刺部位之間保持一定距離，否則不能實現。在野外或救災第一現場，在狹窄的坑道中，不能強求有完備的各項設施，在如何解決這些矛盾的問題上，張濤等[1]在普通輸液器的一端用針頭連接臨床通用的大包裝軟輸液袋，另一端連接一個限流機構的入口，限流機構包含滾動指示部（于入口處）、單向閥（于出口處）、限流部（連接兩者之間的細小孔徑），其出口與輸液管和輸液針相連通，整合在一拇指大小的裝置內， 該輸液器無需墨菲氏滴管和調速器，僅靠傷員身體的重量擠壓保持輸液進行，使輸液不受空間限制。唐文杰[2]在普通軟包裝輸液袋外增加一個透明的、可承受一定壓力的空氣加壓艙，艙外有設一掛鉤，視場地情況可將其掛在支架上，也可別在患者的褲帶或者擔架上防止墜落；艙內壁有螺紋，艙口大小與藥袋緊密銜接，在其上方設有一雙向氣嘴，可向內注氣或向外排氣，外加防護帽防止漏氣。緊急時用醫用血壓計袖帶經氣嘴向空氣加壓艙內充氣，此時只要除去液體袋上封蓋，按常規操作就可進行輸液。由于設計為全封閉結構，無空氣進入血管可能，且壓力來自艙內部壓縮空氣的擠壓，故可在任何方向、任何高度，隨意達到輸液目的。周冠旻設計了一種低位輸液器[3]，這種輸液器的特點是整體式的，同時輸液器內的液體不僅能夠完全排空，還能按規定的時間排出指定的劑量；輸液時不必將輸液瓶懸掛在高處，可隨意將其安放在患者身邊的任何位置，因為輸液完成后壓力仍然存在，不會有回血情況發生。該技術已投入到自動化生產線進行批量生產，有望取代現有的傳統產品。

為了尋找一種便攜式重力與壓力兼容、又能配套使用智能輸液機的泵式輸液器，劉敏等[4]提出的做法是：于滴斗的上方增設了一種流速控制元件，在吊掛狀態下常規重力輸液，遇患者大出血或嚴重脫水時用手有節奏擠壓該元件外壁，可達到200 d/min的快速大劑量急救輸液目的；如果配合使用智能輸液機并對其進行設定控制，就能精確控制輸液滴速解決心腦腎疾患需要緩慢輸液的難題。因此它既適合各種野戰條件下的戰地救護，也同樣適用于各類醫療條件下的特殊救治。

2.2 智能輸液器 張玉明等[5-6]設計了一種交、直流兩用的，電控輕便式野戰輸液器，利用微型馬達調控技術給輸液瓶充氣、加壓原理，使輸液瓶處在與患者等高或稍低的位置，能始終維持所輸液體與受液患者之間的正壓差，省去了輸液架，其輸液速度可任意調節，并在滴數過快或過慢、輸液完畢和電池電壓不足時報警。整機小巧便于攜帶，可廣泛運用于野外、運行中、擔架上或者救護車內患者的急救。高迎文等[6-8]在滴管內安裝了一個薄膜浮囊，報警裝置就設在浮囊上的感應層中，當感應層有液體滴入時，報警器呈正常狀態不報警；反之，就會發出報警聲提醒護士，及時更換液體或拔出針頭；當液體滴完，滴管內液體下降浮囊也隨之下降，自動封閉管路，下導管內的剩余液體不再進入患者的靜脈內，阻止了空氣的進入，同時避免了回血的發生確保輸液安全。

王恩剛等[7]研制出自動便攜式輸液器，整個電機供電由四節干電池提供，附有專用充電器，具備精確控制流量、自動監測液面變化及狀態顯示功能。當系統出現流量過快或過慢、空氣氣泡超過規定大小、電源壓力不足時，即出現電光與蜂鳴報警，并自動停止輸液，狀態顯示內容包括流量與剩余時間。適合野外急救的重癥患者、糖尿病及癌癥患者、老人與兒童使用，缺點是必須采用專門的充電器經常充電，使用受限。

劉曉菲等[8]通過比較目前常用的輸液泵的優缺點和影響因素，以單片機控制的微電機代替重力輸液，將步進電機的驅動電路、按鍵、數碼顯示管和報警電路集中到一塊單板上，設計新的驅動電路。通過按鍵控制步進電機的轉速實現對輸液速度和量的控制。其特點是對環境要求不高，操作簡便，造價適中；患者在輸液時可在一定范圍內自由活動，消除因輸液長時間臥床或靜坐帶來的疲勞；該輸液裝置還可根據患者情況自行調節輸液速度，彌補特殊情況下醫務人員不足帶來的缺陷，減輕護士體力消耗，輸液完畢或出現故障自行報警。

2.3 可同時用于瓶裝和軟包裝的輸液器 在為同一位既需要輸瓶裝液體，又需要輸軟包裝液體的患者輸液時，常遇見使用普通輸液器在輸入軟包裝液體時可能出現漏藥弊端。王玉芳等[9]在普通輸液器進氣管處加一個調節閥，按常規為患者輸液，用軟包裝液體時關閉進氣管處的調節閥，可防止漏藥；用玻璃瓶裝液體時打開此閥讓空氣進入，液體順利滴入。

2.4 骨輸液器 又稱骨髓輸液器，2000年《國際心肺復蘇指南》推薦：連續三次靜脈穿刺不成功或90 s內不能建立靜脈通路，推薦使用骨髓輸液。此方法不僅用于兒童還用于所有人。適用人群：病情危急、無法進行或來不及靜脈穿刺和靜脈切開者。如嚴重低血容量休克、嬰幼兒嚴重脫水、心臟驟停、大量需要急救的空難、公路鐵路事故現場、救災場地和戰場傷員等。禁忌證：骨髓輸液目前報道并無絕對禁忌證，骨質疏松癥和骨硬化癥曾一度被認為是禁忌證，現在唯一被禁忌的是在感染的部位進行骨穿[10]。[但是，為防止嚴重并發癥的出現，骨輸液的時間應該控制，待患者好轉，盡量改用其他途徑補液和給藥。

2.4.1 骨輸液器的種類和用法 目前國外已有骨輸液裝置成品，具有代表性的有四種，FAST輸液器、BLG骨輸液槍、手轉surFAST骨內輸液器和Jamshidi直針輸液器。因價格昂貴，國內未廣泛使用，故在此從略。

2.4.1.1 骨髓穿刺套針 最簡單易得的骨輸液器，根據患者的年齡和部位選擇不同規格的套針。使用方法：患者取仰臥位，選擇穿刺點暴露穿刺部位，如脛骨內輸液選擇脛骨粗隆下方1～2 cm的平坦處；髂骨去髂前上棘；胸骨取胸骨中線上0.5～1 cm處取穿刺點，常規消毒鋪巾，清醒者以利多卡因做局麻，采用骨穿針或頭皮針與皮膚呈90°角進針，穿過皮膚皮下組織到達骨表面時，用掌心頂住骨穿針用力捻轉，有突破感后拔出針芯，接注射器回抽，證實在骨髓腔內，即可接輸液器并固定之。

2.4.1.2 一體化胸骨輸液器 馮正權等[11]采用胸骨表面定位原理，結合自己設計的深度控制機構，研制了一種便攜式真空包裝的一體化胸骨輸液器，包括骨髓穿刺針、自動推進器、輸液導管、固定保護器和必要的皮膚消毒液，方便戰場和第一事故現場使用。整個系統重200 g，包裝尺寸200 mm×120 mm，操作人員訓練15 min，就可以在60 s內完成穿刺建立輸液通道。操作步驟：選擇胸骨合適的穿刺點→使用送針器將骨穿針刺入皮下→待骨穿針刺入適宜深度后移開送針器→骨穿針連接輸液管→骨輸液。胸骨骨內輸液的速度：據文獻報道，可達到80 ml/min，加壓時可達到150 ml/min。

3 輸液器附屬裝置

普通輸液器上的滴數控制滑輪為一次性使用，制作較為粗糙，使用時間稍長或者在同一個位置頻繁調動，就會出現滑輪打滑現象失去滴數控制作用。張繼芝等[12]在普通輸液器上的滴數控制滑輪內側的滑軌上方加一排齒梗，齒梗旁有刻度可防止滑軌失控，操作簡便且滴數控制有序。普通輸液器的穿刺針與輸液管之間經常出現脫落而連接中斷，鄭坤等[13]在普通輸液器下方的乳頭上，安裝一個螺旋扣（與一次性使用連接管的螺旋扣相同），排去液體內的空氣后與套管針連接，可有效杜絕此種現象。

4 其他輸液輔助器具

休克患者外周靜脈管壁塌陷彈性差，壓力低而難以暴露，給外周靜脈穿刺帶來困難。陳建輝等[14]在多年急救經驗基礎上，通過對患者上述狀態下四肢靜脈特點的研究，利用肢體分段加壓定向驅血匯聚靜脈血的原理，在其上肢或者下肢分三段采用綁扎及氣囊加壓，30 s即可完成充氣，使血管內有限的血向肢體遠端匯聚，讓休克患者多液路的建立變得快速容易。

李翠琴等[15]設計研究出一種便攜式靜脈輸液包，將一次性醫用充氣瓶、套管針、輸液器、所需皮膚消毒用物等進行組合配置，每個輸液包內分三層，外包裝為防水的封閉式塑料軟袋雙層結構，內袋為一拉鏈式塑料小包，便于暴露和取用物品，一個輸液包即可完成對一名患者的輸液使用。緊急加壓時取出醫用氧氣瓶，除去針頭保護帽，將針頭插入輸液或輸血袋后，再用橡皮筋將充氣瓶同液袋做環狀固定，右旋氣瓶調節閥觀察及調節滴速，500 mm液體滴完大約需20～30 min。此方法僅需一人即可完成所有操作，不需要高掛輸液瓶，加壓使用的氣體為無菌醫用氧氣，不僅解決了加壓輸液的需要，還通過提高溶入液體中的較高濃度的氧，增加氧分壓改善機體缺氧狀態，以滿足現代海域戰爭緊急情況下的迅速輸液擴充血容量需要，為戰地救護休克、溺水者開辟一條新路。雖然目前用于各種非常狀態下使用的特種輸液器種類繁多，使用方法和存在的優缺點也各有不同，但是，畢竟是需要由進行過專業訓練的、具有良好適應重大災害環境的心理素質和一流穿刺經驗的護士來實現。我們所要做的，就是培養一批能根據救災現場環境、傷員病情輕重急緩、急救物質配備等因素進行綜合判斷，因地制宜并且做到隨機應變，在黃金時間內建立起挽救患者生命輸液通道的護理人才。因為，選擇正確的輸液工具意味著成功的開始。

[1] 張濤，張志麗.一種適用于特殊環境的輸液器[J].醫療衛生裝備，2010，31（2）：71-73.

[2] 唐文杰.一種無需懸掛的輸液器具[J].醫學研究生學報，2004，17（6）：516-518.

[3] 周冠旻.新一代一次性醫用低位輸液器可行性研究[J].醫療衛生裝備，2009，30（10）：57-72.

[4] 劉敏，魏培德，黃昭穗，等.一次性便攜式重力壓力兼用泵式輸液器的研制[J].醫療衛生裝備，2010，31（9）：86-87.

[5] 張玉明，葛劍徽，孫文明.電控輕便野戰輸液器[J].醫療衛生裝備，2003，24（3）：18-19.

[6] 高迎文，高文武，林麗華.自動報警輸液器的研制與臨床應用[J].現代護理，2008，14（6）：740.

[7] 王恩剛，王偉杰.基于DSP的人體自動便攜式輸液器的研制[J].醫療裝備，2006，19（5）：1-4.

[8] 劉曉菲，宋朝暉.智能輸液器設計淺析[J].人工智能識別技術，2010，6（5）：1179-1180.

[9] 王玉芳，李雪蘭，李華娟.介紹一種改進型一次性輸液器[J].護理研究，2008，22（5）：406.

[10] 徐品賢，馮寶芝，梁映，等.骨髓輸液的研究進展[J].廣西醫科大學學報，2008，38（25）：421-423.

[11] 馮正權，吳寶明，鐵位金.一體化胸骨輸液器的研制及應用[J].醫療衛生裝備，2004，17（8）：18-19.

[12] 張繼芝，彭玉蘭，劉金英.滑輪加齒梗滴數控制器的制作與使用[J].護理研究，2009，23（10）：2715.

[13] 鄭坤，文英花.一次性螺旋扣輸液器的研制[J].吉林醫學，2006，27（6）：642.

[14] 陳建輝，張堅平，宋楊.一種休克輸液輔助器具的研制[J].2011，26（1）：45-46.

[15] 李翠琴，林健.海域戰地急救便攜式加壓輸液包的設計[J].解放軍護理雜志，2004，21（11）：99-100.