鼻淵的中醫治療概述

唐英 楊正佳 張茹 汪旻琦

鼻淵屬于西醫“鼻竇炎”范疇，是耳鼻咽喉科臨床的常見多發病， 具有反復發作的特征，屬難治病之一，主要以流膿涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀，可分為急性和慢性兩種，急性者多為實證、熱證，起病急，病程短，癥狀較重，與急性鼻一鼻竇炎相類似。

1 古代醫家對鼻淵的認識

“鼻淵”一詞最早現在《內經》有記載，《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”，“鼻淵者，濁涕下不止也”。其中“淵”即淵深之意，形容涕量多，同時《素問·玄機原病式》：“涕唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然”說明了膽熱與熱邪襲肺都是導致鼻淵的病因，后世醫家都是以此為基礎進一步提出并且完善了鼻淵的病因病機，例如，明代的虞搏《醫學正傳》[1]中提到風寒之邪侵襲肌表，會出現鼻塞，流清涕或濁涕，說明了風寒襲肺也會導致鼻淵。《景岳全書·卷二十七·鼻證》：“此證因酒醴肥甘或久用熱物，或火由寒邪，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗”[2]，說明肥甘厚膩及燥熱之物亦可導致鼻淵。《醫醇感義·卷三》：“陽邪外爍，肝火內潘，鼻竅半通，時流黃水，此火傷之腦漏也”[3]，進一步總結了肝膽火熱也是導致鼻淵的重要原因。綜上所述，歷代醫家認為鼻淵的病因病機主要有風寒襲肺，風熱襲肺，還有肝膽濕熱等，同時對臨床表現有了進一步的認識。

2 古代醫家對鼻淵的治療

古代醫家在提出鼻淵病因病機后，對于鼻淵的治法也有了更深一步介紹。例如《圣濟總錄·卷一一六》中針對膽腑郁熱型鼻淵創建了前胡湯方，雞蘇丸等，名醫家吳謙在《醫宗金鑒·卷六十五》針對風寒侵襲郁而化熱而創立了奇藿授香丸配合補中益氣湯。《濟生方》記載的蒼耳子散等，在現臨床應用中收效顯著，沿用至今。古代醫家以內服法為主的同時，配合外治法主要有吹鼻，塞鼻，針灸。《圣濟總錄》的辛夷膏，《本草綱目·卷四》用白芷同硫磺、黃丹共研為末的萃撥粉。《針灸大成·卷八戶》曰：“腦瀉，鼻中臭，涕出，針刺曲差、上星穴”[4]。正如清代吳師機在《理淪駢文》中所言：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。雖然內治法與外治法的給藥途徑不同，但是對疾病的治療原則是一致的。

3 現代醫家對鼻淵病因病機的認識

3.1 歷代醫家對本病的討論也很多，現代醫家對鼻淵也有進一步的認識。認為鼻淵病因較為復雜，但是經過總結可以將其分為實證和虛證，其中實證認為多是由于外邪侵襲肺胃，或者膽腑郁熱所致。虛證多認為是由于久病正氣必虛，不足以驅邪外出，導致鼻竅不利，故發病。現代醫家陳小寧[5]教授將鼻淵分為急性和慢性兩種。并且在臨床中發現濕熱和氣虛為主要致病因素。熊大經教授[6]認為鼻淵多以肝膽濕熱為本。陳新野等[7]認為外邪侵襲鼻竅，腐濁鼻腔內黏膜，故生濁涕，若濁涕不除，積于竇腔之內，使鼻腔內氣血受毒邪所困而壅塞不通，這與癰的發病機制相似。王士貞[8]教授認為鼻淵主要始于邪，成于熱注重局部辯證，以消腫排膿通竅為主要目的。吳立清[9]認為急性鼻竇炎根本是感受風熱之邪，并且以疏散風熱，清熱解毒為主要治療原則。孫加煜[10]提出用溫病學說對鼻淵進行辨證論治。

3.2 現代醫家經驗方

3.2.1 內治法 張成鳳[11]運用桑菊飲合蒼耳子散治療風熱郁肺型鼻淵，臨床有效率達91.63%。吳立明[12]采用三花鼻康膠囊治療慢性鼻竇炎，臨床觀察400例，總有效率為96.25%。鄒林根[13]認為慢性鼻淵反復遷延難愈從肝論治是一個主要的理論基礎，并自擬清木復金湯治療頑固性鼻淵，臨床收效頗佳。何宗德[14]認為鼻淵的頭痛并非由于肺脾氣虛所致，而是由于風寒外邪侵襲，郁于鼻腔，導致局部血脈閉阻所致。并運用蒼耳子散溫經通竅以除痹痛。張士卿[15]教授認為鼻淵多以膽腑郁熱型為主，尤多見于小兒，故運用取淵湯加減治療鼻淵。

3.2.2 外治法 置換療法：高瑞斌[16]運用蒼耳子，辛夷花等中藥煎劑進行置換療法，臨床觀察率占92%。貫序療法：孫書臣教授[17]運用辛涼芳香通竅藥物進行貫序療法治療鼻淵。依次用煎藥的蒸汽熏鼻、蒸餾液滴鼻和中藥從而達到對慢鼻淵的治療目的。蒸法：蘇應東等[18]運用黃芩、薄荷、魚腥草等藥物制成的中藥制劑進行霧化吸入治療慢性鼻竇炎，有效率95.2%。納鼻法：傅德元[19]治療慢性鼻竇炎，用辛夷15 g，白芷、蒼耳各10 g，桂枝5 g，將上藥研磨后用紗布包好，置入鼻腔內，1 h/次，10 d一療程，臨床觀察138例，外感型有效率100%，內熱型有效率95.4%；穴位按摩：李巧生[20]通過自我按摩合谷及迎香穴治療鼻淵，可取得一定療效。劉彩梅[21]將鼻淵分為2型，風寒郁熱型針刺迎香，印堂等穴位，肝膽火旺型針刺太沖，風池等穴位，同時配合蝶腭神經的解剖位置選擇取穴，有效率達90.7%。穴位敷貼法：張燕平[22]運用黃芩，鵝不食草，柴胡等藥物制成膏劑服貼風池，完骨等膽經穴位，有效率可達83.3%。雷火灸：郭強中[23]在艾絨中加入防風，蒼耳子，木香等藥物通過辯證取穴進行局部灸治，有效率82%。

4 小結

鼻淵是極為常見的一種多發病，且不易根治，同時給患者帶來了極大困擾，中醫治法在對鼻淵的治療上有很大的優勢，中藥治療可以有效緩解患者癥狀，并且減少其復發率，所以鼻淵的中醫治法的存在有著非常的大研究價值，值得進一步深入研究，故歸納總結古人及歷代醫家的治法，為現代臨床醫生治療鼻淵提供一個明確的思路，以便提高臨床療效。

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