LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折

李紅良 史鵬飛 劉躍華

LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折

李紅良 史鵬飛 劉躍華

目的 研究經掌側植入鎖定加壓鋼板(LCP)對于C型橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 對20例C型橈骨遠端粉碎性骨折患者應用LCP治療，并對其住院及隨訪資料進行分析評效，其中腕關節評分采用Dienst評分標準。結果 依Dienst功能評定標準：優13例，良6例，可1例，優良率95%。結論 采用LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折療效優良，此方法包含以下優點：穩定固位，良好復位，完善關節功能，實現早期功能鍛煉等。

鎖定加壓鋼板；C型橈骨遠端粉碎性骨折；內固定

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折，部位為橈骨下端關節面3 cm以內。雖然石膏夾板外固定，手法復位的保守治療對于此類骨折療效尚可，但對于C型橈骨遠端粉碎性骨折，卻很難恢復掌傾角、尺偏角、關節面平整和橈骨遠端高度[1,2]。2010年～2013年，共20例患者在河南省漯河市中心醫院采用了LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折，并得到了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女8例；年齡 29～70歲；左側7例，右側13 例；致傷原因：跌傷14例，交通事故傷6例；受傷至手術時間為 0～7 d，平均3.8 d；9例是在手法復位石膏外固定失敗后而接受的手術治療。骨折遠端向背側移位14例，向掌側移位6例；橈骨遠端關節面移位>2 mm，橈骨短縮18例，短縮范圍2.5～21 mm，平均5.8 mm。

1.2 手術方法 采用臂叢神經阻滯對患者進行麻醉，麻醉后患者取平臥位，患肢外展于手術側臺，前臂旋后。在橈骨莖突近側6～7 cm處切開，由橈側腕屈肌延長至大魚際肌基底部。將肱橈肌肌腱及橈動脈拉至橈側，將橈側腕屈肌、拇長屈肌腱和正中神經拉至尺側。為使骨折端暴露，需于橈骨起始處切斷旋前方肌，部分病例需切開腕關節囊。術中牽引或用克氏針臨時固定，以恢復橈骨的長度、尺偏角、掌傾角。背側移位骨塊需用推擠手法復位，無需解剖軟組織，骨折端壓縮缺損處植骨。在橈骨遠端掌側，距橈腕關節面近側2～3 mm處植入合適的LCP，固定滑動孔，透視鋼板位置及骨折的復位情況。根據碎骨片的位置植入鎖定螺釘，LCP近端也可以植入普通皮質釘，縫合旋前方肌，置橡皮膜引流，關閉切口。7例術后使用石膏托保護。

1.3 術后處理 按照早活動、 晚負重的原則，手指屈伸主動活動及腕關節被動活動在術后第1 天開始進行，腕關節主動活動在1周后開始進行，并使鍛煉強度穩步提升。有外固定者待石膏去除后行上述功能鍛煉。

2 結果

平均10.6個月，骨折全部愈合平均7.5周。X線測定橈骨軸向縮短均基本糾正，關節面塌陷移位均矯正至2 mm 以內，橈骨遠端掌傾角、尺偏角較術前有明顯改善。病例均未出現感染、腕管綜合征、螺釘斷裂、正中神經炎等并發癥。按Dienst功能評定標準：優13例，良6例，可1例，優良率95%。

3 討論

3.1 橈骨遠端C型骨折的特點 橈骨遠端為解剖薄弱處，容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面，分別形成10°～15°的掌傾角，20°～25°的尺偏角，依AO分類，C型骨折為完全關節內骨折。保守治療對于橈骨遠端復雜骨折，尤其是關節內骨折易造成多種并發癥：骨關節炎、疼痛、畸形、活動受限等[3]，所以此類骨折治療的關鍵為：①掌傾角、尺偏角、橈骨莖突長度及關節面的恢復；②橈骨遠端骨折的解剖對位對線的恢復；③進行早期的功能鍛煉；④穩定的內固定。

3.2 LCP治療的優勢 ①螺絲釘與接骨板具有成角穩定性，固定更為牢固，縮短了外固定的時間，提前功能鍛煉；②鎖定螺釘較普通鋼板螺釘更為細小，可以復位固定更為細微粉碎的骨折，避免創傷性關節炎的發生；③接骨板遠端的鎖定螺釘可維持橈骨遠端關節面的穩定性，避免骨折端的二次丟失；④它符合橈骨的解剖形狀，切跡較低；⑤LCP螺釘僅單皮質就固定效果良好，有效減輕螺釘對伸肌腱的磨擦和損傷；⑥螺絲釘松動的發生率更低；⑦它在鋼板與骨骼間留有空隙，可保留骨膜，保證骨折端的靜脈回流和動脈血供。

本組病例橈骨遠端關節面塌陷、移位均矯正至2 mm以內，橈骨遠端掌傾角、尺偏角較術前有明顯改善，橈骨軸向縮短均基本糾正，優良率達95%，證實LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折效果確切。

[1] Sakano H, Koshino T, Takeuchi R, et al. Treatment of the unstable distal radius fracture with external fixation and a hydroxyapatite spacer. J Hand Surg Am, 2001, 26(5):923-930.

[2] Macdermid JC,Riehards RS,Both JH.橈骨遠端骨折:275例患者的前瞻性研究結果.J Hand Ther,2001,14:154-169.

[3] Lee BP,Tan CT.橈骨遠端關節內粉碎性骨折早期切開內固定術的復位結果.新加坡醫學,1992,33(6):612-615.

462000河南省漯河市中心醫院創傷骨科