腹腔鏡下輸尿管切開取石術24例臨床分析

槐元剛

腹腔鏡下輸尿管切開取石術24例臨床分析

槐元剛

目的 總結腹腔鏡下輸尿管切開取石術的臨床經驗。方法 回顧性分析本院2007年6月～2013年6月收治的腹腔鏡下輸尿管切開取石術患者的臨床資料。結果 本組患者手術均成功，手術時間為50～180 min，平均為95.6±22.8 min，失血量20～60 ml，無一例行中轉開放手術，術后住院時間為3～5 d，之后帶導尿管出院，隨訪6個月～1年無術后后遺癥出現。結論 腹腔鏡下輸尿管切開取石術具有痛苦少、創傷輕、恢復快的優點，是一種治療輸尿管結石有效、可行的微創技術，但臨床應用中醫師應根據結石的特點選用合理的手術方式。

微創；腹腔鏡；輸尿管結石；取石術

上世紀末，我國多數醫院已采用微創手術代替傳統的開放手術治療輸尿管結石，本世紀初，此方法也在基層醫院中廣泛流行。微創法治療優點主要為患者術后恢復快、痛苦少、創傷輕[1]。毫不夸張的說，當前腹腔鏡下輸尿管切開取石術已經成為一種較為流行的處理輸尿管結石的手段。于2007年6月～2013年6月采用腹腔鏡微創技術進行輸尿管切開取石術患者為24例，其手術過程順利，術后效果滿意，現總結臨床經驗，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集患者24例，其中男18例，女6例，年齡分布為28～66歲，平均年齡為(44.3±10.2)歲。24例患者均為輸尿管上段結石，其中左側結石14例，右側結石10例。結石直徑6～23 mm，平均(13.6±3.3)mm?；疾r間2個月～12年，其中2～12個月為16例，13個月～10年為5例。

1.2 患者病史 所有患者術前均經B超、IVU、KUB或CT等證實輸尿管上段存有陽性結石，其中有5例患者(均為男性)有體外沖擊波碎石術治療結石史，其余19例為初次治療。

1.3 手術方法 對于有尿路感染的患者(14例)在治療前給予抗感染控制，待尿中白細胞恢復到正常水平再行手術。手術過程具體為[2]：①要求患者取45～90°健臥位，后用氣管插管全麻；②在腋后線肋緣下方2 cm處做一個長切口，分離腰背筋膜及肌層；③手指進入腹膜將自制的乳膠手套氣囊放入腹膜后腔，注入空氣500～700 ml，放置3～5 min后取出氣囊；④于腋中線上2 cm、腋前線下穿刺，置入5 mm一級10 mm套臂針；⑤在切口處放入10 mm套管，縫緊套管旁切口，注入二氧化碳至壓力1.6～1.8 kPa終止；⑥以穿刺孔為中心對稱結石點之連線(虛擬)作邊長約10～15 cm的等腰直角三角形；⑦經腹腔打開側腹膜、分離探及輸尿管，找到結石，切開結石區輸尿管，取出結石；⑧內置雙J管，縫合切口，沖洗手術野，放皮管引流，縫合穿刺口后手術結束。

2 結果

本組24例患者手術均取得成功，手術時間為50～180 min，平均時間為(95.6±22.8)min，患者整個過程失血20～50 ml，無一例行中轉開放手術，患者在術后12 h開始進食，術后1 d可下床活動，術后2～4 d拔出后腹腔引流管，術后1個月拔除雙J管。一般患者在行手術后給予抗生素l～3 d。取石成功者隨訪6月～1年無其它術后后遺癥的出現。

3 討論

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡在泌尿外科中的應用越來越為廣泛，過去必須要用開放手術來治療的輸尿管疾病現在可通過腹腔鏡實現微創治療，這給患者帶來了很大的幫助。輸尿管結石的形成主要為腎結石在排出過程中受阻，從而在在輸尿管的狹窄處積累所形成的，另外有研究顯示結石可在停留部位逐漸長大，會帶來血尿、腎絞痛、輸尿管結石甚至腎積水等臨床癥狀，給患者帶來了嚴重的身心健康[3]。

當前，臨床上治療輸尿管主要為經皮腎碎石術和腹腔鏡下輸尿管切開取石術，但關于選用哪種方法仍然存在一定的爭議。有些學者[4]認為采用碎石術處理較腹腔鏡手術更容易，但另外一些學者[5]則認為腹腔鏡輸尿管切開取石術對于較大的輸尿管上段結石是最理想的。而作者的研究結果則提示輸尿管中下段結石，采用激光碎石取石術可完全清除結石，且損傷較少，但結石較大且病程較長的患者，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術是治療其最為理想的方法。

總之，本文研究結果提示：腹腔鏡輸尿管切開取石術具有痛苦少、創傷輕、恢復快的優點，是一種治療輸尿管結石有效、可行的微創技術，但臨床應用中醫師應根據不同的病理特點來選擇合理的手術方式。

[1] 黃志強.微創外科與外科微創化的總體研究.中國微創外科雜志,2004,4(1):1-5.

[2] 洪鐘亮,江明友.腹腔鏡下輸尿管切開取石術15例報告.浙江臨床醫學,2006,8(12):1306.

[3] 彭武和.腹腔鏡下輸尿管切開取石術.中國內鏡雜志,2008,14(8):886-887.

[4] Nualong C, Taweemonkoogsap T. Laparoscopic ureterulithotomy for ureterlc calculi.J Med Assoc Thai,1999, 82: 1028-1033.

[5] Skrepetis K, Doumas K, Siafakas I, et al. Laparoscopic versus open ureterolithotomy. A comparative study. Eur Urol, 2001, 40: 32-37.

652100云南省宜良縣第一人民醫院外三科