鼻內鏡下經淚前隱窩切除上頜竇內翻性乳頭狀瘤18例

馮先權

鼻內鏡下經淚前隱窩切除上頜竇內翻性乳頭狀瘤18例

馮先權

目的 探討分析經淚前隱窩切除上頜竇內翻性乳頭狀瘤的臨床效果。方法 回顧性分析18例上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者臨床資料，經鼻內鏡淚前隱窩入路術治療，觀察術后的創面愈合和腫瘤切除后的復發情況。結果 隨訪2個月～3年，16例未復發，2例患者術后3個月復發，清除腫瘤，基底部電刀燒灼，隨訪至今未見復發。結論 鼻內鏡下經淚前隱窩切除上頜竇內翻性乳頭狀瘤，療效顯著，且創傷小，患者術后恢復快，復發率低，值得臨床推廣。

上頜竇腫瘤；乳頭狀瘤；鼻內鏡

內翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻腔鼻竇臨床常見的良性腫瘤, 多發于鼻竇或鼻腔側壁，其次是上頜竇和篩竇，累及蝶竇、額竇和鼻中隔的較少。對于上頜竇黏膜病發NIP的治療,臨床一般采用上頜竇根治術或鼻側切開術等治療，這兩種方法患者出血多、創傷大，影響患者的容貌。廣東省陽江市人民醫院于2010年7月～2012年7月行鼻內鏡下淚前隱窩徑路手術切除治療18例上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組上頜竇內翻性乳頭狀瘤患者18例, 術前均行鼻內鏡、CT、MRI檢查確診。18例患者中，男10例, 女8例，年齡28～68歲。單發17例,多發1例。患者多出現如單側鼻塞、涕中帶血、鼻出血、患側頭痛等臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者術前均全身麻醉，術前將鼻腔內填塞0.1%腎上腺素紗條，以促進鼻腔黏膜血管收縮,進行鼻內鏡檢查,確定上頜竇腫瘤范圍,病變部位予以切除鉤突,開放篩竇,擴大上頜竇竇口,開放額隱窩。清除中鼻道、前組篩竇、額隱窩腫瘤，以70°鼻內鏡觀察腫瘤根部是否存在于上頜竇腔內,如果是，聯合淚前隱窩徑路切除腫瘤。具體操作如下:沿下鼻甲前緣上方鼻腔外側壁,自上而下經鼻底弧形切開黏骨膜,由前向后分離黏骨膜至上頜竇自然口,用電鉆或骨鑿去除骨性上頜竇內側壁。開放骨性鼻淚管下端, 形成膜性鼻淚管下鼻甲瓣, 將其內移顯露上頜竇竇腔,切除腫瘤。清理術腔后做膜性鼻淚管下鼻甲瓣復位, 對位縫合固定黏膜切口,切開下鼻道外側壁黏膜,做下鼻道上頜竇開窗。術后鼻腔常規填塞, 并加用抗生素,48 h后清除鼻腔填塞物，常規換藥、鼻腔沖洗,定期復查。

2 結果

所有患者均順利完成手術，切除腫瘤,術中出血量較少，為50～200 ml,平均100 ml,未出現手術并發癥。術后隨訪2個月～3年，16例患者未復發，療效良好。2例患者術后3個月上頜竇后壁乳頭狀瘤復發，予以清除腫瘤、基底部電刀燒灼，隨訪至今未見復發。

3 討論

目前鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的發病機制不明，病變局部會呈現侵蝕性生長，中鼻道、前組篩竇和額隱窩是常被病變侵襲的部位。當前臨床上鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療方法以手術切除為主，徹底切除腫瘤是手術中的重中之重，以避免因病灶切除不徹底造成術后復發、惡變、侵蝕性加重[1]。NIP術后復發有很多因素，如腫瘤的多中心起源等，但是病灶切除不徹底是術后復發的根本原因。NIP傳統手術治療方法有上頜竇根治術、鼻側切開術，傳統手術治療方法的優勢在于復發率相對較低，但是也存在創傷大、留瘢痕、多發并發癥的缺點。目前，NIP手術治療方法已逐漸向鼻內鏡下切除術演變，鼻內鏡下淚前隱窩徑路手術優勢越來越明顯，且療效顯著，正逐漸推廣應用于臨床。淚前隱窩入路聯合中鼻道入路上頜竇手術,運用鼻內鏡從不同角度探測患者的上頜竇腔，基本實現了無盲區，術野暴露充分,有利于徹底清除病變組織，減少復發率。同時此手術注意盡量保留鼻腔、鼻竇的正常結構及功能,對于膜性鼻淚管下端及下鼻甲予以保留, 且術中出血量少，患者所經受的手術痛苦小，對患者容貌幾乎沒有影響，有利于提升患者的生活質量。在手術過程中，手術操作者應通過鼻內鏡仔細、認真尋找，明確腫瘤起源部位, 對腫瘤組織、基底及周圍黏膜進行處理,鑿除病變下方的部分骨組織,并以下鼻道開窗為原則, 避免損傷鼻淚管開口,為術腔清潔和定期復查做準備[2]。綜上所述，鼻內鏡下經淚前隱窩切除上頜竇內翻性乳頭狀瘤，此術式療效確切，且創傷小，術后恢復快，可有效降低復發率，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 余曄,肖虹,王鵬舉.鼻內鏡下經淚前隱窩切除上頜竇內翻性乳頭狀瘤29例.臨床誤診誤治,2010,23(10): 957.

[2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2008: 236-237.

529500廣東省陽江市人民醫院耳鼻咽喉科