探索院內成功心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭的獨立危險因素

付金孝

探索院內成功心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭的獨立危險因素

付金孝

隨著現代醫學技術的飛速發展，心肺復蘇技術也越來越完善。其實心肺復蘇技術的起源很早，發端于上世紀六十年代。在2010年，美國心肺病學會心肺復蘇和心血管急癥救治指南得以面世。在五十年的發展歷程中，對于心臟復蘇技術的研究越來越深入，施救的措施開始多元化。心肺驟停者恢復自主循環的概率也得到提高，根據相關的數據統計，其概率已經達到了40%～60%。雖然心肺驟?；颊吣軌虼蟊壤牡玫綋尵?，但是搶救目的的實現，并不代表心肺復蘇工作已經全部完成。心肺復蘇患者的徹底康復需要一段時間的觀察，主要是因為這類康復患者在早期伴有各種并發癥的危險。作者所在醫院是省級三甲醫院，院內有很多成功的心肺復蘇患者，作者根據以往的臨床經驗，從心血管復蘇的臨床過程入手分析，重點闡述心肺復蘇臨床程序完成之后，心血管生命支持的變化，隨后詳細闡述心肺復蘇患者康復后，在早期，能夠引起其心血管衰竭的獨立危險因素，根據本院的具體情況，主要探討左室肥厚這獨立危險因素，最后對預防心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭的預防措施提出幾點建議。

心肺復蘇；心血管衰竭；獨立危險因素；控制

1 本院成功心臟復蘇病例的臨床分析

1.1 基礎生命支持的臨床變化 隨著現代醫學技術的發展，心臟復蘇的程序越來越簡捷。但是在心肺復蘇過程中，快速、有力以及持續都是心肺復蘇的重要內容。在整個臨床過程中，醫務人員要充分把握停頓的時間，并盡量減少。除了注意以上內容之外，在臨床過程中，要對基礎生命支持的變化給予重視。其主要變化表現在開放氣道、人工通氣、人工循環等過程中，對這些過程的充分把握，能夠減少成功心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭獨立危險因素的幾率[1]。臨床過程中，開放氣道應當注意采取仰頭提頜法，但也有例外情況，即如果發現頸椎有損傷情況的患者則要優先選用推舉下頜的方法。在基礎生命之處的臨床變化中，尤為需要重視的是人工循環階段。這個階段所針對的對象是心搏驟停以及心室纖顫者。這類患者在心肺復蘇手術之后，更容易在早期發生心血管衰竭癥狀。臨床處理過程中，是通過胸外按壓的方式將其血液送至大腦或者心肌，從而為其提供充分的氧氣與養分。在臨床處理上，這個環節要充分予以重視，要求急救者細心的根據具體情況進行處理。

1.2 心血管生命支持的臨床變化 心肺復蘇的臨床經驗表明，心血管生命支持在復蘇過程中會發生明顯的變化。如何在臨床中，合理處理好這些問題，對于心肺復蘇患者的早期恢復來說意義重大。為了能夠減少心肺復蘇患者在早期恢復過程中可能面臨的獨立危險因素。作者認為應當盡可能做好有關心血管生命支持的各項臨床工作。其中包括高級氣道設備的使用、給藥途徑的選擇、血管加壓素的使用、對心室纖顫和無脈性室性心動過速的處理、心臟停搏和無脈性電活動等。在本節中，作者主要對心室纖顫和無脈性室性心動過速的處理、心臟停搏和無脈性電活動、心動過緩治療和心動過速治療進行簡要闡述。因為這些治療過程的好壞都將會對心肺復蘇患者早期的恢復有很大影響。①關于心室纖顫和無脈性室性心動過速的處理，在進行一次電擊后，如果情況還不能夠得到緩解，可以使用抗心律失常藥物。在對這類藥物選擇時，作者認為可以優先選擇胺碘酮和利多卡因。②關于心動過緩的治療。在起搏器啟用之前，可以考慮選擇使用阿托品，但是要注意劑量。如果這一藥物不能夠起到作用，則開始使用起搏器。③關于心動過速的治療，則可以根據患者的不同情況，對患者進行分類，并給予針對性的治療。

2 院內成功心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭的獨立危險因素分析

作者根據實踐經驗，對我國相關成功心肺復蘇患者進行跟蹤檢查。對相關的數據進行統計，得出結論，其中左室肥厚是心血管衰竭情況發生較為重要的獨立危險因素。從醫學角度給左室肥厚下定義，這是由人體內靶器官由于各種因素遭受損害或者其他并發癥而引發的身體癥狀，這一癥狀是潛在引起心血管衰竭的體征[2，3]。因為這類體征會引起猝死、冠心病心肌缺血以及心力衰竭等危險。在臨床中，通常采用的防治方法是降壓治療，但是其處理較為復雜。作者根據多年的經驗，對其發病機制、診斷以及治療等進行簡要闡述。希望能夠對本院成功心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭的其他獨立危險因素起到借鑒作用。

心肺復蘇后患者，可能會由于處理不當，從而導致心臟負荷。左心室工作負荷加重使得左心室開始增生，即所說的左室肥厚。在臨床過程中對此類病理進行觀察，其主要癥狀是心室壁的厚度增加，從而導致心肌重量增加，心肌在重構過程中表現為心肌細胞肥大以及心肌纖維化。對本院成功心肺復蘇后患者進行分析，導致這一獨立危險因素的主要原因可以分為三類。第一是機械性因素，第二是神經體液因素，第三是細胞因子的作用。從機械性因素角度進行分析，在心肺復蘇過程中，心臟所承擔的壓力很大，這種壓力促使心肌纖維蛋白快速合成，從而導致心肌細胞的體積變大。肌節不斷增多，也產生很多伴間質，進而導致左室肥大。此外，心肺復蘇患者有容量超負荷這一困擾，這一困擾使得其心肺內舒張期室壁和肌節應力也在不斷提高，使得肌節能夠通過串聯的方式表現出其他形態，從而使得肌細胞的長度得以增加。從神經體液因素層面來說，在各種神經體液因素中，RAAS系統是其中的代表因素。其他的因素有內皮素、交感神經-腎上腺素系統等等。通過神經體液影響心室的肥大，左室肥大成為心血管衰竭的獨立危險因素。從細胞因子作用層面來說，根據常識，我們知道心肺是由心肌細胞、纖維細胞、肌纖維母細胞、上皮細胞等組成[4]。這些細胞在調節心臟正常功能發揮過程中各具作用。但是心肺復蘇患者，由于其心肺存在這樣或者那樣的疾病，這些細胞構成多少都呈現異常。各種細胞因子的活性不一樣，細胞因子的活性導致細胞增生，進而使得左室肥厚，使其成為心肺復蘇后患者早期心血管疾病的獨立危險因素之一。

3 心肺復蘇患者早期發生心血管衰竭的獨立危險因素控制措施

3.1 控制血糖濃度 心肺復蘇患者在早期應當檢測其血糖濃度。對血糖濃度予以精確檢測。以便控制血糖濃度的范圍。

3.2 適時低溫治療 心肺復蘇后，為了防止早期容易出現心血管衰竭癥狀?；颊咝枰玫骄牡淖o理。在護理過程中，注意其體溫，合理控制體溫，不使之過高。心肺復蘇臨床過程中，如果患者在院外已經進行了自主循環恢復，可是還在昏迷狀態。對于這類猝死患者，可以給予低溫治療，治療的溫度控制在32～34℃之間。

3.3 通過薈萃分析預測心血管衰竭 根據以往的臨床經驗，通過薈萃分析能夠對死亡或者神經系統癥狀很好的進行預測。一共有五項臨床預測體征。①觀察皮質反射，如果在24 h內，仍然沒有皮質反應，則需要引起注意。②觀察瞳孔反射，如果在24 h內，仍然沒有瞳孔反射，則需要引起注意。③檢測患者對疼痛是否有退縮反應。檢測過后，如果患者在24 h內，仍然沒有反應，則需要引起充分的重視。④在24 h內，觀察是否有運動反射。⑤將運動反射存在與否的觀察時間擴大至72 h。對這些癥狀的薈萃分析判斷，還可以利用腦電圖進行檢查，一般在復蘇后24～48 h內進行。

3.4 急性冠脈綜合征控制 急性冠脈綜合征如果不能夠很好控制，容易導致心肺復蘇后患者的心血管衰竭。心肺復蘇后患者可以通過一些方式進行護理，盡量減少這種臨床癥狀的發生。比如，在復蘇過程中，相關的醫護人員或者EMS調度員可以指導其食用阿司匹林從而達到緩解急性冠脈綜合征的效果。并且在臨床過程，對ECG的危險性進行分級分析，對高度危險的患者進行分類，鑒別出不穩定型心絞痛患者以及非ST段抬高心肌梗死的不同類型，根據不同的病癥進行對癥護理。

[1] 張麗娟,劉愛琴,孫貴鳳. 1例急性心肌梗死心肺復蘇術后合并多臟器功能衰竭患者的護理.實用臨床醫藥雜志, 2013,17(02)：25-26.

[2] 張洪存. 院外124例急診心肺復蘇臨床療效分析.中國醫藥導刊,2008,10(4)：519.

[3] 段秀卿.心跳驟?；颊甙死龔吞K成功的救治體會.中國藥物與臨床,2010,10(8)：933-934.

[4] 嚴碩,牛香群.1例超長心肺復蘇的搶救.當代護士(學術版),2006(10)：56-57.

650000云南省昆明市第二人民醫院干療科