內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的臨床研究

焦雪芹 張利平

內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的臨床研究

焦雪芹 張利平

目的 觀察并探討內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 對120例(148耳)分泌性中耳炎患者在耳內鏡下行鼓膜置管術治療，并測定患者術前和術后第6個月末時氣導聽閾和氣骨導差情況。結果 患者術前氣導聽閾為(56.1±8.6)dB，術后第6個月末氣導聽閾為(41.2±7.2)dB，患者術后氣導聽閾顯著降低(P<0.01)；患者術前氣骨導差為(32.5±5.8)dB，術后第6個月末為(21.3±6.3)dB，患者術后氣骨導差也明顯低于術前(P<0.01)。結論 對分泌性中耳炎患者采取內鏡下鼓膜置管術治療能夠有效改善患者聽力水平，值得臨床推廣。

內鏡治療；鼓膜置管術；分泌性中耳炎；氣導聽力

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，主要表現為中耳積液及聽力下降，是一種中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎破壞性極大，且發病率逐年上升，可因治療不及時造成永久性耳聾和語言發育障礙[1]。耳內鏡下行微創外科手術是近年來新開展的手術技術，因其具有視野清晰、盲點少、手術精確和創傷小等優勢受到外科各領域的廣泛應用。2011年5月～2013年7月在鞏義市人民醫院采用耳內鏡下置管術治療分泌性中耳炎患者120例(148耳)，療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對象經過耳內鏡、純音測聽以及鼓室聲順圖檢查，均符合分泌性中耳炎診斷標準。其中男性66例，女性54例，年齡在8～53歲之間，中位年齡為15歲；病程為0.4～16年之間，平均病程為(1.6±0.4)年。無心、肝、腎、腦等重要臟器疾患；無手術禁忌證；且同意并簽署知情同意書。

1.2 置管材料 采用啞鈴型或T形硅膠通氣管，其中置啞鈴形通氣管86耳，置T形通氣管62耳。

1.3 手術流程及方法 成人采用表面麻醉，兒童采用全麻下手術。所有患者置管前均先行鼓膜穿刺；仔細觀察鼓膜情況，采用專用鼓膜切開刀于鼓膜前下或后下象限切開鼓膜，同時注意保護鼓室內結構；盡量徹底抽吸鼓室內粘稠、膠凍狀積液，接著置入通氣管；最后將消毒棉球放置于外耳道。所有患者在術后全身應用抗生素治療5～7 d，保持外耳道清潔和干燥。出院后每月耳內鏡檢查通氣管1次，保持通氣管通暢。

1.4 測定時間和內容 本研究所有患者均隨訪6個月以上，于術前和術后第6個月末通過純音聽力測試來觀察其氣導聽閾和氣骨導差情況。

1.5 統計學方法 數據用SPSS 15.0統計學軟件處理。兩組比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的隨訪結果 所有患者在術后1周隨訪時發現49耳仍有少許中耳滲液流出，但通氣管仍通暢、清潔。術后2周～3個月隨訪時均再未發現中耳滲液，10耳通氣管管腔發生堵塞，均在耳內鏡下更換通氣管。術后6個月隨訪時發現：78耳通氣管自行脫落，72耳鼓膜愈合良好；對4例復發患者再次行鼓膜切開置管術，均在1～5個月后取得良好療效。

2.2 聽力測試結果比較 患者術前及術后第6個月末氣導聽閾分別為(56.1±8.6)dB和(41.2±7.2)dB(P<0.01)。術前及術后第6個月末氣骨導差分別為(32.5±5.8)dB和(21.3±6.3)dB(P<0.01)。

3 討論

分泌性中耳炎屬于耳科常見疾病，兒童患病率高。其可造成耳聾和語言發育不良，嚴重影響生理和心理健康。咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的常見基礎和病因。咽鼓管堵塞可導致鼓室內負壓形成；在負壓的影響下引起中耳黏膜靜脈擴張，從而致使血管壁通透性增加，血漿漏出并聚集于中耳，中耳積液的長期積存可進一步刺激中耳腔內黏膜，加速其病理變化過程。

傳統保守治療包括中耳抗炎、激素以及鼻腔內使用減充血劑和咽鼓管吹張等方法，療效欠佳，容易反復，部分患者還可導致膠耳和鼓室粘連。手術治療主要包括鼓膜穿刺、鼓膜切開術和鼓膜切開置管術三種。其中鼓膜切開置管術因其管徑較大，能長期保持鼓室與大氣壓力平衡；可防止鼻腔部分分泌物吸入中耳和中耳內非感染性物質積存等特點，有利于咽鼓管功能的恢復，故其作為分泌性中耳炎的首選方法[2]。耳顯微鏡下行鼓膜切開置管術是既往治療該病的常規治療方式，但因其鼓膜暴露視野較差影響其療效。耳內鏡作為一種新技術逐漸在鼓膜切開置管術中應用。其優勢為可準確選擇鼓膜切開位置和控制切口大小，使手術精準微創；能清晰直觀了解鼓室內積液性狀，針對性的給予稀化，可最大限度的抽吸干凈，防止術后堵管可能；耳內鏡監視系統視野清晰度和亮度較好。作者研究發現：通過耳內鏡下行置管術，對分泌性中耳炎患者的隨訪結果得知，手術效果良好，術后第6個月末其氣導聽閾和氣骨導差較術前顯著改善。

總之，耳內鏡下置管術治療分泌性中耳炎療效顯著，操作方便以及費用較低等優勢，值得臨床推廣。

[1] 于鋒,林穎.完壁式乳突根治-夾層法鼓膜顯微修復鼓膜置管術治療分泌性中耳炎.中華顯微外科雜志,2012,35(2):168-170.

[2] 劉飛,史保軒.腺樣體切除聯合置管術治療兒童分泌性中耳炎臨床研究.現代預防醫學,2012,39(10):2463-2464.

451200河南省鞏義市人民醫院耳鼻喉科

焦雪芹