淺談肺結核患者化療合并胃腸道反應的護理體會

任忠賢

淺談肺結核患者化療合并胃腸道反應的護理體會

任忠賢

目的 探討分析肺結核患者化療后，出現胃腸道反應的護理措施及護理效果。方法 回顧性分析本院自2009年8月～2012年8月間，收治的肺結核化療后，出現胃腸道反應的患者72例，對患者進行科學護理。結果 本組62例患者的胃腸道反應癥狀基本得以緩解，完成在醫院的療程，10例僅有輕度胃腸道反應，癥狀為輕度惡心、腹脹。結論 采取有效的護理措施，可以減輕結核藥物引起的胃腸道反應。

肺結核；化療；胃腸道反應；護理

肺結核患者化療后，由于藥物的毒副作用，易并發胃腸道反應，影響患者的治療及疾病轉歸。進行科學的護理，可以降低此不良反應的發生或緩解癥狀。本組對72例化療后出現胃腸道反應的結核患者進行科學地護理，取得了良好的效果，現將結果匯報如下。

1 臨床資料

自2009年8月～2012年8月，本院收治的肺結核化療后，出現胃腸道反應的患者72例，男47例，女25例，年齡22～64歲，平均年齡為45.2歲，結核病史2～8年，臨床經胸片、CT、痰涂片、結核抗體等檢查，確診為肺結核。臨床表現為咳嗽、低熱、氣短、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振，并伴有不同程度的并發癥(如胸痛、咯血、肺部感染、結核性胸膜炎、肺源性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等)。初治40例，復治32例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫11例，中量咯血8例，抗結核藥、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺等。統一采用世界衛生組織推薦且中國結核病防治規劃正在實施的短程化療方案，初治為2H3R3E3Z34H3R3，復治為2H3R3E3Z3S36H3R3E3[1]。化療后，患者出現了消化系統的不良反應，臨床表現有食欲不振、惡心、腹脹、胃灼熱感、厭食、嘔吐、腹痛、便秘等。

2 護理方法

根據72例患者的年齡、性別、疾病的不同程度、不同階段、以及個人生活習慣、文化程度、情感特征、家庭經濟狀況、社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化科學護理措施[2]。

2.1一般護理 ①病室應安靜、整潔、通風良好、保持適宜的溫、濕度、使患者感到舒適、心情得以改善，從而減輕胃腸道反應，并且要保證充足的睡眠和休息。②囑患者聽音樂、看書、散步，以轉移注意力，減輕反應癥狀。③根據患者化療后出現的胃腸道反應狀況，可給予對癥處理，口服阿莫仙500 mg、雷尼替丁150 mg、甲硝唑400 mg緩解胃腸道反應，減輕患者不適④對癥處理后仍有輕微反應的患者，應采取相應的措施進行護理，對發生嘔吐者，患者取側臥位，并及時通知醫生，按醫囑給予止吐藥，嘔吐后及時消除不良刺激、清潔口鼻、清除嘔吐物及污物，開窗通風，更換弄臟的衣服和床單；對感覺惡心的患者，指導其作吞咽動作，深呼吸以減輕惡心癥狀，對厭食者應調配飲食，改進食欲；便秘者應多食水果(如香焦等)及含纖維的食物。⑤經對癥處理后胃腸道反應癥狀仍不緩解者或同時伴有肝、腎功能損害者，可適當調整用藥方案，按醫囑實施止吐、補液、護肝等措施。

2.2 用藥護理 ①向患者及家屬解釋按醫囑合理用藥，堅持全程用藥的重要性；在解釋用藥后不良反應時，更應強調藥物的治療效果，增強患者治愈疾病的信心，增強對藥物不良反應的耐受性，積極配合治療。②督促患者按醫囑服藥，一旦出現胃腸道不良反應，應采取相應的護理措施，并及時與醫生聯系，按醫囑進行藥物調整，不能自行停藥。③抗結核藥物常規因空腹口服，以提高藥物的生物利用度，使抗結核藥物的效果得以充分利用；但空腹口服，會加重胃腸道反應，故對于化療后出現胃腸道反應患者，可在餐后2 h服用，以減輕藥物對胃腸道的刺激。

2.3 飲食護理 肺結核是一種慢性消耗性疾病，由于體內分解代謝加速，和抗結核藥物的毒性反應使胃腸功能障礙，食欲減退，導致營養代謝的失衡和機體抵抗力下降，影響疾病康復，因此飲食護理對疾病的轉歸及減輕胃腸道反應有重要意義。①向患者及家屬宣傳飲食營養的重要性，使其充分認識到在堅持用藥治療的同時，加強營養支持的重要意義。②制定飲食營養攝入計劃，蛋白質能提供能量，增強機體的抗病能力及對結核病灶，起著修復作用，飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白，促進體內免疫球蛋白形成和糾正貧血，成人每日蛋白質總量應為90～120 g或每天蛋白質供給量1.5～2.5 g/kg。食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可促進滲出病灶的吸收，維生素B對神經系統及胃腸神經有調節作用，應每日攝入一定量的新鮮蔬菜、水果以補充維生素。③體內水電解質要保持平衡，由于機體代謝增加、盜汗，使體內的水分消耗量增加，應補充足夠的水分，鼓勵患者多飲水，每日不少于1.5～2L，以保證機體代謝的需要和體內毒素的排泄，必要時遵醫囑給予靜脈補充。④加強營養同時，要考慮患者的胃腸道反應狀況，應給予易消化飲食，對因胃腸道反應而厭食的患者應耐心指導，使其認識到合理飲食對疾病轉歸的影響，對進食不佳，嚴重營養缺乏者應靜脈營養治療。⑤根據患者的不同飲良習慣及胃腸道反應情況，制定個體化方案，家屬應協助患者進行循序有規律的飲食，少食多餐，保證熱量供給，同時避免食用油膩、辛辣、煎炸及有強烈刺激氣味、不易消化的食物，做到飲食清淡、禁煙、酒以減輕胃腸道反應。⑥餐后應臥床30 min，促進食物的消化，同時避免食物反流而引起惡心。

2.4 心理護理 ①患者入院后，詳細了解患者的狀況，進行個體化的護理，利用聊天、現場講解、圖片展出、口頭宣教、病例介紹等形式，介紹有關結核病方面的知識，讓患者充分了解結核病的性質，從而消除對疾病治療、厭煩、害怕的消極情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合相關的治療，建立健康的生活方式，樂觀對待生活，以最佳的心理狀態接受治療，以提高患者的治療效果。②化療后，胃腸道反應嚴重的患者，會產生抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良心理反應，從而不愿意接受治療，醫務人員應對患者進行心理疏導，語言溝通，了解他們的心理活動，告訴患者信心是治療成功的良好開端，讓他們充分了解，消極情緒對疾病治療是不利的，而積極的情緒對疾病的好轉有良好的作用，使患者精神得以放松，進行自我心理調節，保持樂觀心理，從而主動配合治療、護理。③輕微胃腸道反應患者，經過良好地溝通、勸慰，可以使癥狀消除。④對語言溝通、勸慰和心理疏導不能明顯轉變思想、控制癥狀的患者，按醫囑可適當用一些抗抑郁藥，解除不良心理狀態，有利于治療。

3 討論

本組62例患者的胃腸道癥狀基本得以緩解，能夠按療程接受治療，10例有輕度胃腸道反應，表現為輕度惡心、腹脹。

總之，科學而有效地護理，能夠促進疾病的好轉，降低用藥后不良反應的發生；緩解不良反應的癥狀，提高患者的治愈率及生存質量。

[1] 衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施工作指南.北京：中國協和醫科大學出版社，2008:1759-1760.

[2] 趙慧霞,王欣.個性化護理模式構成與實施探討.護理研究,2005,19(4):642.

130500吉林省結核病醫院病案室