電子處方使用中我院藥師發揮的積極作用

曹良德

電子處方使用中我院藥師發揮的積極作用

曹良德

針對電子處方使用過程中存在的爭議和矛盾及藥師在電子處方使用后作用削弱等問題，本院藥師積極努力，完善工作，減少了爭議，化解了矛盾。同時也證明：使用電子處方藥師仍可發揮積極作用。

目前，電子處方使用過程中爭議的焦點有兩處，一個是合法性問題[1]，一個是透明度問題。合法性即電子處方是否符合相關法律法規，是否具有法律效力。透明度即患者的消費知情權問題。針對以上問題，煙臺開發區醫院微機系統更新使用一卡通時，本科藥師，多方論證，積極介入，完善了系統。在使用過程中，門診工作人員，認真負責，主動監督，主動服務，取得了滿意效果。現將工作內容交流如下。

1 完善系統

在正式系統使用之前作者首先啟用了模擬系統。根據模擬系統，作者了解新系統操作，審查了系統的完整性，實用性，并對照《藥品管理法》、衛生部頒發的“處方管理辦法”、山東省頒發的《藥品使用質量管理規范》及相關法規，對系統的菜單設計、打印的處方等進行了合法性論證。通過作者的前期介入使藥品管理系統得以充實和完善，使打印的處方形式和內容盡量合法(處方作為用藥說明和取藥憑證交予患者)。

2 積極監督

電子處方啟用以后，削弱了藥師的監督作用。電子處方的合法性受到質疑，按照“處方管理辦法”的規定，處方應有特定顏色，應有醫生的簽字。在這種情況下作者提出了以下修正方案。

2.1 特殊管理的藥品 醫生開具特殊管理的藥品電子處方，需同時開具紙質處方，紙質處方內容完整，相關人員簽字，藥師審查合格發藥。紙質處方按規定保存。

2.2 普通處方 醫生在超出說明書規定的劑量使用或超出規定的數量取用時，在電子處方中設置一“備注”欄，醫生輸錄姓名(相當于雙簽字)而有效。

2.3 完善處方內容 在工作中作者發現，醫生的診斷和所開藥品的適應證出入很大，經過溝通，知其電腦的“診斷”項下沒有需選擇的疾病條目，作者建議涵蓋選擇。同樣的問題發生在藥品的“用法”上，也涵蓋操作。避免交付的處方(或憑證)存在瑕疵，引起不必要的爭議。

3 防患于未然

藥師對處方的監督有兩方面內容，一是醫生書寫的規范性，二是處方用藥的合理性。其目的就是減少用藥差錯，準確地服務于患者，從而降低醫療糾紛。作者在實際工作中發現，部分醫生處方的用法用量和規范的出入很大，經過溝通方知，由于電腦操作繁瑣，醫生對“用法用量”項，進行了常規設置，所以打印出來的處方和某些藥品的用法用量上有出入。但醫生講，正確用法已經和患者交代。作者提醒醫生這樣做不妥，首先這樣做法本身就違反“處方管理辦法”，另外醫生將錯誤的用藥信息用書面形式傳給了患者，一旦患者用藥上發生問題(可能是其他問題，不一定是醫生的錯誤)，那么醫生因這張錯誤的處方勢必要承擔責任。類似的情況還有，如醫生用兒童的“卡”給成人開藥，或用成人的“卡”給兒童開藥，處方顯示的都是錯誤的用藥信息。經過作者解釋，醫生也認識到了問題的存在。

4 人性化服務

上面已經提道，電子處方爭議焦點的第二個內容是透明度問題。由于“一卡通”的使用，患者在檢查、開藥過程中的消費全然不知，必然對醫療單位產生不信任感。針對這種情況，作者門診藥房采取了公開服務措施。即對醫生開藥有疑問的患者，可以先行打印處方，同意后方收取費用；也可以將處方帶走，去他處購藥(兒科及特殊管理的藥品除外)。經過作者的承諾和實際工作，取得了滿意效果，絕大多數患者已經認同了醫院這種收費形式。

總之，電子處方在我國已經使用多年，外界仍褒貶不一。作者認為利大于弊。醫院數字化管理的實施，提高了工作效率，提高了工作質量，給患者也提供了很多方便。至于電子處方的合法問題，建議有關部門盡快修改法規，以適應時代的發展。對于透明度問題，只要醫療單位完善工作程序，宣傳和解釋工作到位，這方面問題就不難解決。

[1] 李艷芳,莊華玲,陳飛苑,等. 加快確立電子處方管理制度和法性.中國醫院藥學雜志,2006, 26 (09):1144-1145.

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