環乳暈切口切除乳腺良性腫瘤98例

吳軍召 楊鐵健

乳腺良性腫瘤是婦女在臨床上常見的乳腺疾病之一，大約占乳腺疾病的三分之一左右［1］。最好的治療方法就是將腫瘤完全切除，只要方法得當都能夠取得良好的效果，并且很少復發。傳統的切除手術方法是直接在腫瘤部位切口進行開放性切口手術［2］。術后有明顯的瘢痕，并且有乳房坍陷變形現象產生，嚴重影響了乳房的美觀，也影響了女性的愛美心里，給患者造成了心理的創傷。因而成為臨床治療的常用方法。過去使用直接手術法，切口遺留瘢痕明顯，既影響乳房的整體美感又易造成術者的心理創傷。筆者在2009年3月至2012年3月，對98例乳腺良性腫瘤患者進行環乳暈切口的切除腫瘤手術，共進行151處手術，效果非常令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年3月收治的98例乳腺良性腫瘤患者，年齡范圍在15～55歲之間，平均年齡為(31.26±1.45)歲。其中單發腫瘤45例，多發腫瘤53例，共有腫瘤151處。腫瘤直徑0.4～5.0 cm，根據病史及術前彩超及鉬靶檢查均考慮為良性腫瘤。病理結果顯示：其中乳腺纖維腺瘤70例，乳腺增生癥19例，導管內乳頭狀瘤3例，脂肪瘤2例，乳腺積乳囊腫8例。

1.2 手術方法 采用患者平臥體位，在手術前經彩超定位并在體表進行準確標記。常規消毒局部麻醉，后鋪無菌巾，采用0.6%利多卡因進行的局部麻醉，選擇乳房的腫瘤所在部位進行切口，進行的是環乳暈手術，每一例患者的切口長度都是根據其腫瘤的大小，該腫瘤距離乳暈切口實際距離而進行確定的。其中最長的在乳暈周長的一半左右。具體操作是切開乳暈表面皮膚及皮下脂肪，直至達腺體表面，采用電刀將皮下脂肪與腺體進行分離，分類至腫瘤的表面，然后沿腫瘤表面進行正常切除腫瘤手術，在瘤體位于腺體深部的患者，進行放射狀的切除腫瘤方式進行手術。術閉，將創面進行電凝止血，手術殘腔不閉合，不放置引流。采用可吸收線于皮內縫合切口。術后使用抗生素3 d預防感染，采用在術區加壓包3 d。

2 結果

手術所用時間為都在20 min到50 min之內，平均所用時間是(35.14±2.06)min。98例患者術切口均在一周內完全愈合，沒有出現術后感染或者切口開裂等事故。該組患者中有78例隨訪一年，手術切口瘢痕輕微不明顯，且乳房的外觀美觀形狀正常，乳頭和乳暈的感覺也正常，且所有患者在一年內均沒有腫瘤復發患者，無論院方還是患者本人都對該手術方法對乳房的美容效果十分滿意。

3 討論

乳腺良性腫瘤，是乳腺疾病中常見疾病。其邊界清楚，并且活動度好，在年輕的女性中發病率較高［3］。最好的治療方法就是采用手術的方法徹底切除腫瘤，傳統的乳房腫瘤切除方法，是采用開放性的切口，就是在腫瘤所在部位切口進行腫瘤的切除手術，這樣的方法使得乳房上瘢痕縱橫，且多呈放射狀，有女人自己的話說是慘不忍睹，嚴重影響了乳房的美觀，并且易發生塌陷和變形現象，這樣就更使得有些人拒絕接受手術治療［4］。乳暈邊緣切口對乳腺良性腫瘤的切除方法，給廣大婦女帶來了新的希望，不僅能夠完全切除腫瘤，免除后患，而且還能保持乳房的原有性質不改變，并且瘢痕小而且隱蔽性強，更好的效果是乳頭感覺也正常。滿足了廣大乳腺良性腫瘤患者的需要。并且此類手術更簡便容易操作，手術徹底，出血量小，不易復發，術后乳房更美觀，沒有乳房坍陷和變形現象出現［1～8］。醫療費用也更低，深受廣大患者的歡迎。

綜上所述，采取環乳暈切口進行腫瘤切除，不僅療效更好，而且還可以滿足患者對乳房完美的要求，這種切口的手術方法，得到更多的人接受。總之，環乳暈切口進行乳腺良性腫瘤切除手術正日益成為常見臨床手術，手術相對簡單，操作比較方便，更能滿足婦女的審美要求，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

4 筆者的體會

在腫瘤的外緣1～2 mm的正常乳腺組織處，完整地切除腫瘤，可有效減少腫瘤的復發幾率;位于乳腺的腺體深部的腫瘤，要在腫瘤的表面縱向切開腺體，切除腫瘤，一保證乳管的完好;位于乳頭乳暈下的腫瘤，需要盡量貼近腫瘤進行切除，也要注意保留皮膚的厚度，以防術后皮膚缺血壞死;在腫瘤切除后，殘腔內縫合，也不需要放引流，殘腔內的滲出液填充局部的塌陷，保持乳房的完好形狀。

5 結論

環乳暈手術切口，適用于經臨床乳房良性腫瘤切除的大部分患者。如果有惡性腫瘤的疑點，就必須放棄，以免造成體醫源性播散。環乳暈手術切口切除乳腺良性腫瘤，不僅操作簡單，復發率小，而且并發癥也少，而且可達到傳統手術無法企及的保存完好乳房的效果，是廣大婦女患者的福音。

［1］黃自強，黎鰲，張肇祥.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：326．

［2］劉曉安，王水，劉力嘉.乳暈外緣環形切口在乳腺良性疾病中的應用．現代腫瘤醫學，2006，14(9)：1084-1085．

［3］亓發芝，顧建英.乳房手術切口大美學選擇.中華醫學美學美容雜志，2002，2(1)：35-36．

［4］陶小鳳，趙達安，秦建中.乳暈切口行乳房腫塊切除術858例臨床報道. 中國美容醫學，2001，10(8)：319．

［5］崔景毅，喬海初.乳房纖維瘤摘除術切口改良法120例報告.中國實用外科雜志，2000，8(11)：466．

［6］沈鎮宙，邵志敏.乳腺腫瘤學.上海：上海科學技術出版社，2005：9-10．

［7］Ingrid Schlenz，Rafic Kuzbari，Helmut Gruber，et al.The sensitivity of the nipple-areola complex：an anatomic study.Plast Reconstr Surg，2000，105(3)：905-909．

［8］Farina MA，Newby BG，Alani HM.Innervation of the nipple-areola com-plex.Plast Reconstr Surg，1980，66(4)：497-501．