小嬰兒腎積水圍手術期護理的路徑化健康教育

蘇紅革 吳學軍 孫素琴

小嬰兒腎積水圍手術期護理的路徑化健康教育

蘇紅革 吳學軍 孫素琴

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是小兒腎積水的常見原因，在泌尿系梗阻中居首位。近年來，超聲廣泛應用于胎兒產前檢查，使新生兒腎積水的診斷率大大提高[1]。目前一致認為離斷式腎盂成形術(Anderson-Hynes術)是治療UPJO的首選術式，手術操作簡便，技術成熟，創傷小，成功率可達98.4%以上[2]。我們在臨床路徑的理論和實施的啟發下，對健康教育進行系統規劃，制定了腎積水健康教育路徑表。

嬰兒；腎盂輸尿管連接部梗阻；腎盂積水；護理；健康教育

我院自2008年1月至2012年6月對收治55例(58只患腎)、均行離斷式腎盂成形術治療及進行有計劃的健康知識教育，取得較好效果，現報告如下。

1 一般資料

55例患兒中，男39例，女16例；左側40例，右側12例，雙側3例；年齡1～3個月。55例患兒(58只腎)中有54例(57只腎)手術成功，成功率98.3%。1例術后1 d發現輸尿管支架管意外脫落造成吻合口狹窄，二次手術后治愈。5例術后出現輕度尿外滲，均自愈。經過行離斷式腎盂成形術治療和有計劃的健康教育，本組患兒術后隨訪3個月至4年，患兒無臨床癥狀，分別于術后1、3、6個月、1年時行超聲檢查，28例術后3～6個月行MRU檢查，均顯示腎盂腎盞擴張減輕，腎實質增厚，部分患兒積水消失，腎臟形態接近正常。

2 健康教育方法

由治療陪護人員根據離斷式腎盂成形術患兒健康教育的需求，對系統規劃共同制定嬰兒腎積水圍手術期護理健康教育路徑表，由責任護士負責實施。

3 健康教育路徑細則

①入院1 d～術前評估患兒家屬對健康教育的需求及接受能力；介紹病區環境，治療及陪護人員，規章制度等；配合醫生做好靜脈腎盂造影前的準備工作。告知術前備皮、禁食禁飲；提前告知術后患兒帶有各種管道，交待注意事宜。②手術日監測生命體征及經皮氧飽和度，霧化吸入3次/d，手術患者留置胃管及氣管插管，都是術后肺部感染的重要因素，為患兒做好霧化吸入時，輕叩其背部，以利于呼吸道分泌物排出，避免肺部感染。③術后1～3 d常規禁食24 h，根據病情的好轉進母乳，加強營養支持。另要密切觀察傷口有無出血、滲液、敷料脫落及感染的征象。這3 d內體溫會有不同程度的升高，應采取物理降溫措施；如果物理降溫效果欠佳，應遵醫囑使用藥物降溫。術后患兒帶有腎造瘺管、輸尿管支架管、腎周引流管，應妥善固定于術側或者腹部刀口處，防止脫落，注意保持引流管的通暢，觀察引流液的性質及量,腎周引流管引流量較少，一般于術后24～48 h拔出。④4～12 d腎造瘺管為輸尿管吻合口愈合期間，轉流尿液的管道，要注意保持引流通暢，防止阻塞，幫助術后患兒足夠的水攝入，以利于引流。輸尿管支架管為防止輸尿管吻合口狹窄其支撐作用，一般無尿液流出，術后9～12 d拔出，護理時更應注意固定好，支架管一旦脫落，難以重新插入。亞甲藍試驗：術后9～12 d拔出輸尿管支架管后，經腎造瘺管注入亞甲藍2 ml，然后夾閉腎造瘺管2～3 d，觀察患兒夾管后是否經尿道口排出藍色尿液，同時觀察患兒有無發熱，哭鬧等現象；如無異常，尿道口排尿順利，可將夾閉的腎造瘺管拔出。⑤出院當天手術后1～2個月內避免劇烈活動防止傷口裂開，同時盡量少去公共場所，以減少染的可能。保證患兒每日有足夠的飲水量，充足的尿量；如出現尿少、發熱，及時回院就診，定期復查。

4 討論

臨床路徑是由醫師、護士與其他專業人員針對特定的診斷或手術所做的最適當順序性和時間性的醫療計劃，以減少康復的延遲與資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫護質量[3]。我們在小嬰兒腎積水圍手術期護理的健康教育中，根據患兒病情和護理計劃需要制訂了系統、連續的健康教育工作流程表，使每天的教育內容一目了然，護士對患兒的病情和護理計劃心中有數，可主動的選擇最佳的時機，為患兒實施有計劃、有組織、有針對性、有預見性健康教育及操作技能指導，并在教育過程中不斷評估，提高健康教育質量，有助于患兒盡早康復。這些提示我們在實施路徑化健康教育的同時，也要考慮和評估患兒的個體化差異，將路徑化健康教育與個體化教育結合起來，才能到到最佳的護理效果。

[1] 黃巖，李培強，陳琦，等.小嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻致腎積水55例診治分析.鄭州大學學報(醫學版)，2011，46(4):630.

[2] 黃澄如.實用小兒泌尿外科學.北京：人民衛生出版社，2006:198.

[3] 吳燕子，曹祝萍，馬集云，等.對臨床路經應用中若干問題的探討.中國醫院管理，2008,28(5):23-24.

450052 鄭州大學第三附屬醫院(蘇紅革 孫素琴)；鄭州市衛生學校(吳學軍)