賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)護(hù)理

林麗雯 秦梅

賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)護(hù)理

林麗雯 秦梅

目的總結(jié)賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析20例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)患者的臨床資料及護(hù)理過(guò)程。結(jié)果本組患者通過(guò)術(shù)前的精心準(zhǔn)備及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全部患者在術(shù)后6～7 d內(nèi)咽下困難、食物返流、非心源性胸痛等癥狀消失，均治愈出院。結(jié)論手術(shù)的成功除了要有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)外，系統(tǒng)全面的護(hù)理也至關(guān)重要。

賁門失弛緩；食管括約?。磺虚_術(shù)護(hù)理

賁門失弛緩癥(AL)是由于原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變所致的一種食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病。臨床主要表現(xiàn)為咽下困難、食物返流、非心源性胸痛[1]。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)是近二年才開展起來(lái)治療賁門失弛緩癥的一種新的內(nèi)鏡技術(shù)，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦小、花費(fèi)少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。但行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)治療AL時(shí)，不但術(shù)者需要有熟練的操作技術(shù)，與之相應(yīng)的護(hù)理措施也十分重要。我院一年多來(lái)對(duì)20例AL患者實(shí)施了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)，經(jīng)采取積極的治療和有序的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組觀察對(duì)象共20例，均來(lái)自我科2011年8月至2012年10月收治的賁門失弛緩癥(AL)住院治療患者，其中男12例，女8例，年齡23～63歲，平均年齡40.5歲。全部患者均經(jīng)臨床癥狀、X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查及食管測(cè)壓檢查確診。病程1～20余年，住院治療前均經(jīng)藥物保守或球囊擴(kuò)張術(shù)治療無(wú)效。入院時(shí)臨床表現(xiàn)主要為咽下困難、食物返流、非心源性胸痛等。

1.2方法 本組20例患者均行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)，手術(shù)前給予氣管插管后實(shí)施異丙酚靜脈全身麻醉，術(shù)中見食管腔重度擴(kuò)張迂曲，賁門距門齒46 cm，胃鏡通過(guò)阻力大，術(shù)中距門齒35 cm切開隧道口，建立黏膜下隧道長(zhǎng)約12 cm，予行固有肌層切開，用TT刀從上而下縱形切開環(huán)形肌層至賁門下方2 cm處，46～52 cm實(shí)施固有肌層全層切開長(zhǎng)約6 cm，保留外膜，最后利用鈦夾關(guān)閉隧道切口。

1.3結(jié)果 本組20例賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)后，全部患者在6～7 d內(nèi)咽下困難、食物返流、非心源性胸痛等癥狀全部消失，經(jīng)X線鋇餐復(fù)查，鋇劑可順利通過(guò)，且無(wú)潴留。全部患者隨訪1個(gè)月至1年，平均6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)感染、食管穿孔、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 本組多數(shù)患者因病程較長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，對(duì)治療效果和安全性產(chǎn)生擔(dān)憂，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理，對(duì)此，術(shù)前要與患者進(jìn)行思想交流，以通俗易懂的語(yǔ)言講解此項(xiàng)手術(shù)治療的安全性及痛苦少、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，介紹此前手術(shù)成功的病例，講解此項(xiàng)手術(shù)的大致過(guò)程及注意事項(xiàng)，談話應(yīng)熱情、真情、使患者感到親切，讓患者獲得安全感，使之能積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療，從而提高經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)的成功率。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者手術(shù)前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食水，建立靜脈通路，予補(bǔ)液、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持療法等處理，并指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1體位護(hù)理 患者回病房后，先去枕平臥6 h，待病情穩(wěn)定后取半臥位或適當(dāng)抬高床頭，防止發(fā)生胃食物返流現(xiàn)象，患者用餐后不可立即平臥，指導(dǎo)患者盡量避免做擴(kuò)胸、彎腰、用力咳嗽及排便等活動(dòng)，以減輕手術(shù)部位的牽拉，減輕疼痛。

2.2.2飲食護(hù)理 患者術(shù)后2 d若無(wú)胸痛、惡心嘔吐等癥狀，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，少食多餐、慢嚼細(xì)咽、避免攝入過(guò)冷、過(guò)燙食物，禁食辛辣、粗糙及過(guò)硬類食物，以防術(shù)后可能形成的瘢痕出血。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①胸痛：胸痛是食管括約肌切開術(shù)(POEM)常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解引起胸痛的原因，減輕患者及家屬的焦慮情緒[2]?？筛鶕?jù)患者的耐受情況給予止痛藥物，一般在術(shù)后2～3 d癥狀可自動(dòng)消失。②出血：術(shù)后出血亦是該項(xiàng)手術(shù)的常見并發(fā)癥,因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如：觀察患者的面色、皮膚色澤，測(cè)量脈搏、血壓，是否有嘔血、黑便、口渴、出冷汗等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。為防止出血，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑酸處理。③感染：為防止術(shù)后鈦夾過(guò)早脫落導(dǎo)致食物滲入隧道引起繼發(fā)感染，囑咐患者術(shù)后7～10 d內(nèi)禁食含纖維的食物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體溫，注意患者是否有發(fā)熱、咳嗽、胸骨后疼痛等現(xiàn)象，并常規(guī)給予抗生素靜脈滴注5～6 d。④穿孔：食管穿孔是該手術(shù)的主要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胸痛、氣短、液氣胸及皮下氣腫等癥狀。因此，術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛、氣短、皮下捻發(fā)感等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣，如：餐后不可立即平臥，睡前不宜進(jìn)食，要少量多餐，切忌暴飲暴食。睡眠時(shí)抬高頭部，如有反酸、燒心或咽下困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，平時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，出院一個(gè)月后復(fù)診，定期行食道造影檢查。

3 體會(huì)

經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)治療AL具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本組患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前的精心準(zhǔn)備及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全部患者均治愈出院，且近期及遠(yuǎn)期均未出現(xiàn)感染、食管穿孔、消化道出血等并發(fā)癥。說(shuō)明手術(shù)的成功除了要有熟練的內(nèi)鏡技術(shù)外，系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也至關(guān)重要。

[1] 李亮,朱博群,周平紅，等.賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡治療新進(jìn)展.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(2)：116-118.

[2] 王莉慧,謝露,江海燕，等.4例賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切斷術(shù)的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(5A)：48-50.

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