永久性人工心臟起搏器安置術圍手術期的護理

戴麗娜 金秀梅

1 術前護理

1.1 心理護理 人工心臟起搏器安置術是近年來才被廣泛應用的治療方法，許多患者對其的認知很少，會擔心手術的風險及預后，有些患者經濟條件較差，也會擔心手術的費用問題，所以護理人員要根據患者的情況，對患者進行有針對性的心理護理，并向患者講解手術的基本過程，以及患者所要安裝的起搏器的型號，以及起搏器的使用壽命，讓患者了解手術的安全性、必要性以及注意事項，消除患者的顧慮，取得患者的配合［1］。

1.2 術前準備 術前3 d停用低分子肝素鈉、阿司匹林等具有抗凝作用的藥物;術前描記12導聯心電圖備案;術前一天備皮，備皮時動作輕柔，一般備皮范圍是左右兩側前胸和腋下;術前6 h禁食，如緊急情況可隨時手術;術前做好藥物過敏試驗;指導患者練習床上排便、排尿。

2 術后護理

2.1 嚴密監測生命體征 術后密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、體溫的變化。術后每6 h監測一次體溫，如果體溫正常三天以后可改為每12 h監測一次，患者在術后的3～7 d有可能出現低熱，如果持續時間長或發熱明顯，并且切口處有疼痛感，應考慮切口局部感染。密切觀察心電圖，了解起搏效果，脈搏應與起搏頻率相一致，如果相差顯著，應及時記錄心電圖，報告醫生，查找原因，及時處理［2］。

2.2 切口護理 術后遵醫囑給予抗生素3～7 d，并用0.5 kg的沙袋壓迫4～6 h，注意放置要穩固，壓力要均勻，防止滑脫。注意觀察皮膚顏色、溫度，注意切口有無出血、滲血、血腫等，嚴格執行無菌操作，換藥1次/d，保持敷料干燥清潔，如果有血跡、脫落、碰濕應及時更換。告知患者在術后24 h內避免打噴嚏、劇烈咳嗽，必要時用手輕壓傷口部位，避免牽動傷口而出血［3］。

2.3 體位護理 術后24 h絕對臥床取平臥位或左側臥位，禁止右側臥位，避免身體大幅度翻轉及術側上肢活動，必要時保護性約束肢體，防止電極脫落。24～48 h可以取半臥位，由于臥床時間過長，可以指導患者家屬適當的給予患者腰背部的按摩，72 h后可允許患者下床在室內輕度活動，同時指導患者肩關節及上肢前后適當運動，循序漸進，不宜操之過急，幫助患者盡早恢復肢體功能［4］。

2.4 飲食護理 由于臥床時間過長，患者胃腸蠕動較慢，排便方式的改變，可能出現腹脹及便秘，告知患者避免用力排便導致電極脫落。給予患者高維生素、高蛋白、低鹽、易消化的食物，增加患者機體抵抗力，促進傷口的愈合，同時多飲水，按摩下腹部，保持大便通暢，必要時給予通便藥物。在患者排便排尿時要注意保護患者隱私，注意遮擋屏風，減輕患者的緊張心理。

2.5 心理護理 術后患者會有傷口疼痛，嚴格臥床導致的活動受限，以及安裝起搏器后會有異物感，患者會因心率增快而感到不適等，導致患者產生焦慮、抑郁的情緒，護理人員應告知患者手術很成功，心率增快是正常現象，講解起搏器安置后不會影響患者的正常生活，減輕患者的焦慮心理，建立良好的心理狀態，更好的配合術后的護理工作，以促進患者康復。

3 出院指導

在患者出院時為患者制定保健卡，標明患者的姓名、年齡、疾病、電話、起搏器的品牌、型號、使用年限、安裝時間、起搏頻率、主治醫生及聯系方式、復查時間等，囑患者隨身攜帶，妥善保管，以便出現意外及時就醫;定期做心電圖檢查;教會患者自測脈率，每天早晚各一次，若發現脈率少于起搏頻率5次以上或者有頭暈、暈厥、乏力等不適應及時就醫;注意保暖，避免受涼;不去高壓電場，不做各種電療，避免電磁場干擾起搏器功能，健側使用手機，避免尖銳的物體碰撞起搏器，術側肢體避免提重物;按時到醫院復查，最初半年每個月復查一次，半年后沒 6 個月復查一次［5，6］。

綜上所述，近年來永久性人工心臟起搏器安置術已成為治療緩慢性心律失常的重要措施，而正確有效的護理知識及方法貫穿了患者的整個治療過程及預后的生活。因此護理人員不僅要做好圍手術期的護理，還要對患者做好健康教育，同時提供隨訪及咨詢的服務，提高患者的防范意識，確保手術成功率的同時，提高患者的預后生活質量。

［1］張艷紅，劉紹蘭，汪金蓉.永久性人工心臟起搏器安置術圍手術期的護理.中國醫藥指南，2011，9(8)：149-150．

［2］王彩鳳，解麗慧，劉雙，王麗杰.心臟起搏器植入后的護理.中外健康文摘，2011，8(6)：309-310．

［3］曾賢香.永久性人工心臟起搏器植入術后護理.中外健康文摘，2012，9(23)：292．

［4］李建英.心臟起搏器植入后的護理.中外健康文摘，2011，8(8)：323-324．

［5］李培菊.安置永久人工心臟起搏器的護理與健康指導.心血管病防治知識，2011，2(2)：78-80．

［6］余全珍，李建華.人工心臟起搏器術后護理.中外健康文摘，2012，9(21)：285-286．