廣州市花都區控煙工作調查研究

曾劍波 姚碧紅 洪覺新 王曉君 李錦 李國文 徐燕妮

《廣州市控制吸煙條例》（以下簡稱《條例》）于2010年9月1日實施?！稐l例》是我省第一個地方性控煙法規。本研究旨在通過《條例》實施前后公共場所煙霧的污染情況及人群控煙知識行為的改變情況，了解新條例的實施情況，有助于政府及時調整實施的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 花都區重點實施《條例》是在2011年10月后。因此，2011年3-9月作為基線調查期，并完成基線調查；2012年5-10月，完成終末調查。采用國際上類似研究常用的方便抽樣方法，選擇有代表性和依從性好的調查單位，盡量減少選擇偏倚，盡可能保證這些單位都能完成基線調查與終末調查。本研究共選擇5家醫院、5家機關事業單位、20家餐館、10家賓館；共選擇450名調查對象，男女比例1：1。

1.2 研究方法與內容

1.2.1 采取現場觀察法、問卷調查、訪談方法 通過對《條例》實施前后公共場所公眾的煙草健康危害知識、吸煙和吸二手煙狀況、控煙法規遵守情況、禁煙措施落實情況等方面變化，評價《條例》實施前后公共場所控煙效果。問卷調查表主要參考國內外各類控煙調查的問卷調查表來設計。

1.2.2 PM2.5濃度監測 用PM2.5濃度指標監測二手煙濃度在國內外均有此類研究。監測PM2.5濃度時，必須是受調查場所正常營業時間，根據不同公共場所，選擇不同監測點，醫院選擇洗手間、大廳、醫生辦公室、護士辦公室，機關事業單位選擇洗手間、大廳、辦公室，餐館及賓館選擇大廳與房間；基線監測點與終末監測點保持相對一致性（配對監測）[1]，醫院、機關事業單位、賓館各監測點監測對子數為10對、餐廳各監測點監測對子數為20對。

1.3 統計學處理 用SPSS 19.0軟件對數據進行整理與分析。調查數據與觀察數據為分類資料，用 字2檢驗；各監測點PM2.5濃度值分布情況不確切，方差缺乏齊性，因此采用非參數統計進行比較（配對秩和檢驗求T值）。P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征 為減少性別影響因素，調查對象男女比例為1∶1，即男女各225名。基線與終末調查年齡分布：≤20歲分別為91人、83人；21~39歲分別為275人、288人；≥40歲分別為84人、79人?；€與終末調查受教育情況：高中或以下學歷分別為95人、89人；中專、大專學歷分別為224人、219人；本科及以上學歷分別為131人、142人。經 字2檢驗，基線與終末調查受調查對象年齡、受教育水平構成比較差異無統計學意義（字2分別為0.82、0.70，P>0.05）。

2.2 對煙草危害健康的認知情況 基線與終末調查“吸煙危害健康”知曉率均為100%；基線與終末調查對“二手煙危害健康”知曉率分別為97.33%（438/450）、98.89%（445/450），有提高但差異無統計學意義（字2=2.94，P>0.05）。二手煙可以導致肺癌、哮喘、肺炎、高血壓、心臟病、生殖危害[2]，其知曉率基線分別為95.78%（431/450）、95.11%（428/450）、95.56%（430/450）、74.22%（334/450）、83.33%（375/450）、91.33%（411/450），終末分別為98.89%（445/450）、97.78%（440/450）、98.44%（443/450）、94.00%（423/450）、93.33%（420/450）、97.33%（438/450），均有提高且差異有統計學意 義（ 字2分 別 為 8.39、4.67、6.45、65.86、21.83、15.15，P<0.05）。

2.3 吸煙與吸二手煙情況變化 基線調查與終末調查吸煙者均為男性，吸煙率分別為17.33%（78/450）、15.33%（69/450），吸煙率有降低但差異無統計學意義（字2=0.88，P>0.05）。吸二手煙天數基線調查分別為：0 d188人、1~3 d 135人、4~6 d 98人、7 d 29人，終末分別160、146、132、12人，經 字2檢驗，吸二手煙的天數變化比較差異有統計學意義（字2=14.76，P<0.01）。

2.4 對控煙立法的態度與控煙工作遵守情況 對控煙立法支持率基線與終末分別為59.55%（268/450）、75.77%（341/450），支持率提高且差異有統計學意義（字2=22.28，P<0.01）。控煙工作遵守率基線與終末分別為60.89%（274/450）、81.56%（367/450），遵守率提高且差異有統計學意義（字2=36.94，P<0.01）。

2.5 落實禁煙措施情況 經調查40間公共場所在禁煙措施落實，包括貼示禁煙標志、設置禁煙宣傳欄或貼示畫報、設置吸煙區等措施，基線與終末調查有貼示禁煙標志的分別有28間、38間；有設置禁煙宣傳欄或貼示畫報的分別有14間、25間；有設置吸煙區的分別有13間、23間。以上三項措施落實情況良好，落實率均有提高且差異有統計學意義（字2分別為 5.84、6.13、5.30，P<0.05）。

2.6 PM2.5濃度監測結果

2.6.1 醫院PM2.5濃度監測結果 醫生辦公室終末比基線降低且差異有統計學意義（t=7，P<0.05）；洗手間、大廳、護士工作站基線及終末調查差異無統計學意義（t分別為12、22、14，P>0.05）。

2.6.2 機關事業單位PM2.5濃度監測結果 機關事業單位辦公室終末比基線降低且差異有統計學意義（t=5，P<0.05）；機關事業單位洗手間、大廳基線及終末調查差異無統計學意義（t分別為 23、23，P>0.05）。

2.6.3 餐館與賓館PM2.5濃度監測結果 餐館大廳、房間及賓館大廳終末比基線降低且差異有統計學意義（t分別為9、14、6，P<0.01）；賓館房間終末比基線有降低但差異無統計學意義（t=12，P>0.05）。

3 討論

2010年9月1日，《廣州市控制吸煙條例》是在“為履行我國政府的控煙承諾，發揮地方在控煙工作中的積極主動作用”這樣的背景下制定實施的?！稐l例》實施后，花都區開展了系列控煙干預措施，有效提高公眾對煙草危害健康的認知，公共場所煙草濃度降低，控煙立法的支持率進一步提高，但并未改變公共場所公眾吸煙與吸二手煙狀況，無煙大環境在短期內得到的支持力度還不夠。為了進一步加強花都區控煙措施的落實，提出以下建議。

3.1 加強控煙工作組織領導，形成長效監管機制，扎實推進控煙工作 建議本區依托現有的控煙組織協調機制，成立控煙工作領導小組，負責全區全面控煙工作的組織領導、技術指導和日常監督管理；結合監管部門自身特點，強化職責，細化分工，加強監督執法；積極倡導無煙單位創建，逐步建立控煙工作法制化、規范化長效機制，為全市公共場所依法控煙起到帶頭表率作用。

3.2 加強控煙公益宣傳，推動無煙大環境的建立 以鞏固國家衛生城市、國家環保城市及全國文明城市、創建無煙單位、世界無煙日、控煙宣傳周、控煙執法周等活動為契機，強化日常宣傳與活動日（周）宣傳相結合，利用公眾媒體、社區、公共場所等各類宣傳陣地，開展內容豐富、形式多樣、主題鮮明的控煙宣傳，特別是應充分發揮區健康教育所、區醫療衛生單位講師團的作用，開展系列大型講座，進一步提高公眾對《條例》知曉率和依法控煙的自覺性，推動無煙大環境的建立。

3.3 將煙草PM2.5濃度標準列入《條例》，作為對公共場所執法的依據，進一步增強控煙效果 世界衛生組織（WHO）認為，PM2.5濃度小于10 μg/m3是安全值。世衛組織對各國提出了非常嚴格的PM2.5標準，全球大部分城市都未能達到該標準。我國擬于2016年實施空氣PM2.5標準（年平均35μg/m3，24 h平均75μg/m3），而公共場所PM2.5標準實施時間國家未發布。本研究顯示，公共場所煙草濃度可直接影響PM2.5值高低。而在國內已出臺《公共場所禁止吸煙法規》的80多個城市中并未將煙草PM2.5濃度納入立法依據，基于目前控煙工作需要，建議廣州市參照空氣PM2.5標準，將煙草PM2.5濃度標準列入《條例》，作為對公共場所執法的依據，進一步增強控煙效果。

[1]李翔，鄭頻頻，傅華，等.《上海市公共場所控制吸煙條例》實施半年的效果評價[J].中國健康教育，2010，27（10）：735-739.

[2]黃弋冰，鄭頻頻，傅華.中國控煙干預策略的研究綜述[J].環境與職業醫學，2011，3（3）：171-174.