慢性肺心病合并急性心肌梗死臨床診治分析

劉經耀

慢性肺源性心臟病（簡稱：慢性肺心病）是指由肺氣腫、支氣管炎，以及其他慢性肺胸疾病，或者肺血管病所引起的心臟病，以中老年患者多見，臨床主要表現為肺動脈高壓、右心室增大或者右心功能不全。很多老年患者由于基礎疾病嚴重，機體代償能力差，病情常發展迅速，部分患者合并急性心肌梗死。慢性肺心病合并急性心肌梗死因為發作前臨床癥狀不典型，存在診斷困難，臨床中常造成誤診、漏診[1]，而很多患者則因為救治不及時而造成嚴重的不良后果，預后較差。本研究對筆者所在醫院2006-2009年收治的82例慢性肺心病合并急性心肌梗死中老年患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其診療經過，分析其臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為筆者所在醫院2006-2009年收治的82例慢性肺心病合并急性心肌梗死中老年患者，男51例，女31例，年齡49～86歲，平均（72.0±2.5）歲。本組82例患者慢性肺心病的基礎病變為間質性肺炎3例，支氣管哮喘13例，支氣管擴張12例，慢性阻塞性肺病52例，肺塵埃沉著癥2例，病史8～17年，平均11年。82例患者的診斷符合1980年全國肺心病會議制定的慢性肺心病診斷標準，以及1979年WHO制定的急性心肌梗死診斷標準。其中伴有高血壓者32例，高脂血癥者13例，糖尿病者11例。將82例慢性肺心病合并急性心肌梗死患者根據不同年齡分為兩組，中年組和老年組，年齡<60歲者納入中年組，35例；年齡≥60歲者納入老年組，47例。觀察并對比兩組患者的一般資料、臨床癥狀以及梗死部位。中年組患者35例，其中男23例，女12例，年齡49～59歲，平均（52.5±3.0）歲；基礎疾病：間質性肺炎1例，支氣管哮喘5例，支氣管擴4例，慢性阻塞性肺病24例，肺塵埃沉著癥1例，平均病史9年；臨床表現：心悸4例，胸痛13例，咳嗽氣促7例，呼吸困難3例，發紺8例；心肌梗死部位：廣泛前壁16例，前間壁10例，下壁9例。老年組患者47例，其中男29例，女18例，年齡60～86歲，平均（77.0±3.5）歲；基礎疾病：間質性肺炎2例，支氣管哮喘8例，支氣管擴張8例，慢性阻塞性肺病28例，肺塵埃沉著癥1例，平均病史13年；臨床表現：心悸6例，胸痛9例，咳嗽氣促9例，呼吸困難6例，發紺17例。心肌梗死部位：廣泛前壁21例，前間壁14例，下壁12例。

1.2 方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、止痛、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、擴冠、營養心肌、控制心力衰竭以及抗凝等治療措施，對比兩組患者的治療效果。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者性別、基礎疾病等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；病程方面老年組長于中年組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者臨床表現類型基本相同，中年組發生胸痛患者為13例，占37.14%，而老年組發生率則僅為19.15%（9例），比較差異有統計學意義（P<0.05）。中年組發紺人數為8例，占22.86%，老年組發紺人數為17例，占48.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者心肌梗死部位比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療效果 中年組患者好轉出院32例、死亡3例，治療成功率為91.43%，死亡率為8.57%；老年組患者好轉出院39例、死亡8例，治療成功率為82.98%，死亡率為17.02%。兩組患者死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性肺心病是我國呼吸系統的一種常見病，患有該疾病的患者可因肺動脈壓力增高，而造成右心室擴張或（和）肥厚，部分患者伴右心功能衰竭[2]。此外，由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變可引起肺組織結構和（或）功能的異常，從而使患者因缺氧而繼發紅細胞增多，血液黏稠度也隨之增加[3]，此時患者極易發生心肌梗死。有報道顯示，肺心病合并急性心肌梗死的發病率為1.25%～1.56%[4]。慢性肺心病合并急性心肌梗死如不能及時予以救治，預后較差，因此及早、正確診斷該疾病能夠為挽救患者生命爭取時間和機會，這就要求臨床醫生應對慢性肺心病合并急性心肌梗死患者的誘發因素、臨床癥狀及特點準確掌握，以便臨床中在遇到此類患者時能夠正確診斷，及時治療。

本研究對82例慢性肺心病合并急性心肌梗死患者的臨床資料進行了回顧性分析，將其根據不同年齡段進行組別劃分，對比不同年齡段患者臨床資料及治療效果的差異。臨床資料對比結果顯示，年齡低于60歲的中年組患者與高于60歲的老年組相比較，在性別分布、基礎疾病以及心肌梗死部位方面均無顯著差異；而在眾多臨床表現中，大部分癥狀發生率無明顯差異，而胸痛患者中年組（37.14%）明顯高于老年組（19.15%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。發紺患者中年組（22.86%）低于老年組（48.57%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。分析這一結果，中年組患者胸痛發生率較老年組高，可能與老年患者隨年齡增加而使機體各項功能減退，痛閾相對降低有關；此外，也可能與呼吸困難、心律失常造成掩蓋胸痛癥狀相關[5]。發紺是還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現，老年組表現為發紺癥狀的患者多于中年組，推測與病程長，患者心肌長期處于缺血缺氧狀態，還原血紅蛋白增多有關。在后續的治療中，中年組患者死亡率低于老年組，提示中年組患者的臨床療效優于老年組，這說明對于機體各項功能均已逐步減退的老年患者而言，在存在肺功能障礙的同時心肺代償能力也較差，與其他年齡段患者采取同等的治療措施和手段也往往難以糾正心肌的損害，恢復心肌功能。因此，對老年患者更應提高警惕，加強慢性肺心病患者合并急性心肌梗死的預防工作，將對機體的損傷減至最小。對于慢性肺心病患者應詳細詢問病史，分析其臨床癥狀并及早配合輔助檢查，以期對合并心肌梗死的患者予以及時的診斷和有效的治療，從而降低慢性肺心病合并急性心肌梗死患者的死亡率，尤其對于老年患者，更應密切觀察期臨床表現以及病情進展，通過預防的功效彌補治療的不足，努力提高其生存率，改善預后。

[1]洪杰，劉魯濱，徐麗.無痛性心肌梗死37例臨床分析[J].臨床心血管病雜志，2003，19（2）：117-118.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：71-72.

[3]趙大力.慢性肺心病伴發急性心肌梗死的臨床分析[J].中國保健，2008，16（17）：801-802.

[4]吳國林，孫存霞.老年肺心病合并急性心肌梗死13例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（5）：59.

[5]黃筱文.老年慢性肺心病急性加重期合并急性心肌梗死96例臨床分析[J].中國老年學雜志，2007，27（11）：1081-1082.