胃癌淋巴結清掃術所致淋巴漏的原因分析及防治

張煒

胃癌在消化系統癌腫中最常見，治療的主要方法為根治術，其中即包括淋巴結清掃術。隨著近些年來清掃淋巴結范圍的擴大，特別是對腸系膜血管周圍14組淋巴結及腹主動脈周圍16組淋巴結的清掃，淋巴結漏等術后并發癥的發生率也出現了增高的趨勢[1]。筆者對胃癌淋巴結清掃術所致淋巴漏的原因進行了分析，并對防治方法進行了探討，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1999年1月至2011年1月在我院行淋巴結清掃術后出現淋巴漏的21例胃癌患者為研究對象。其中男13例，女8例，年齡42～75歲，平均年齡(63.3±14.6)歲，淋巴漏發現時間為術后第4～8天，引流量為每天670～1900 ml，6例腫瘤位于胃體部，5例腫瘤位于胃竇部，10例腫瘤位于賁門部位。

1.2 方法 所有21例患者均采取了非手術的治療方法，首先排除吻合口漏，禁食，TPN(全胃腸外營養支持)，將全營養混合液3升持續24 h中心靜脈滴入。營養液MCT(中鏈脂肪酸)與LCT(長鏈脂肪酸)比值為1.1左右，糖與脂肪的比例為1∶1，總熱量維持在120 kJ/(kg·d)。適當補充白蛋白，使血漿蛋白維持在35 g/L以上。同時給予生長抑制素治療。如每天引流量少于200 ml則可以停止用藥，如漏出量持續＞1500 ml超過1周則考慮手術治療。

1.3 診斷標準 胃癌患者行胃癌淋巴結清掃術，術后7 d的腹腔引流量持續超過500 ml;引流液并非血性液，監測膽紅素值在正常范圍內;引流液經相關檢測(乳糜定性或者測定三酰甘油)后確定為淋巴液。

1.4 統計學方法 統計學采用14.0的SPSS軟件，主要采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

回顧性分析此21例淋巴漏患者的臨床資料，結果15例患者行全胃切除術，構成比為71.4%，6例患者行根治性遠端半胃切除術，構成比為28.6%，兩組比較差異顯著;16例患者淋巴清掃范圍為D2以上，構成比為76.2%，5例患者淋巴清掃范圍為D2，構成比為23.8%，兩組比較差異顯著。以上比較P均 ＜0.05。

3 討論

人體全身淋巴液大約一半以上來源于腹腔內臟，特別是肝臟及小腸。在內脂運輸、間質液容量的維持及組成中，胃腸道淋巴管的作用重大，同時胃腸道淋巴管具有回收血清蛋白的功能[3]。所以，一旦出現淋巴漏就可能意味著蛋白質、電解質及水的大量丟失，低蛋白血癥及貧血進一步加重，人體免疫力急劇減退，增加了應激性潰瘍或者繼發感染等并發癥的發生率?；颊咦≡簳r間因而延長，治療費用增加，后續治療受到影響[4]。淋巴漏出現后不僅危害重大，治療上也比較困難，因此應該重視預防。手術之前充分了解患者的全身狀況，如有低蛋白血癥或者貧血盡量于術前糾正;不要盲目的將手術范圍擴大，應選擇合理的手術方式，對于早期胃癌及早期進展期胃癌淋巴清掃以D2為主，不僅可以降低術后淋巴漏的發生率，還能夠提高患者的生活質量及根治率，術后早期復發的情況也能得到避免。同時細致、合理的術中操作也是防止出現術后淋巴漏的有效方法。Yol等對2例術中出現淋巴漏口的胃癌患者進行了相關報道，由于術中及時發現淋巴漏口并進行了結扎，有效防止了淋巴漏的出現。因此，術者在手術過程中不應只對較大淋巴管進行結扎處理，對于較小的淋巴管也應逐一結扎，禁止單用電刀灼燒。同時研究認為，纖維蛋白膠封閉手術創面也能夠一定程度上降低淋巴漏的發生率。放置引流管能夠在術后及時發現淋巴漏，便于及時采取有效的應對措施。此外，如患者淋巴清掃的范圍較大，避免早期腸內營養也是預防淋巴漏的措施之一。

[1]姚定忠，楊沔，沈迎春，等.胃癌根治術后淋巴漏的診治.現代實用醫藥，2007，9(9):726-727.

[2]吳琳石，曹暉，徐佳，等.胃癌根治術后腹淋巴漏的臨床診治經驗. 外科理論與實踐，2010，15(3)，253-255.

[3]林桓軍.胃癌清掃術后淋巴漏6例報道.中國現代醫生，2011，49(3):115-116.