顯露保護喉返神經(jīng)甲狀腺手術93例觀察

丁波

喉返神經(jīng)(RLN)損傷是甲狀腺手術中比較嚴重的并發(fā)癥之一[1]，損傷喉返神經(jīng)可導致患者聲音嘶啞、呼吸困難，甚至窒息死亡。我院2010年3月至2012年2月完成顯露保護喉返神經(jīng)甲狀腺手術93例，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2012年2月收治甲狀腺手術患者136例，期中女97例，男39例，年齡15～73歲，平均年齡為(40.2±3.1)歲。病程半月至18年，平均16個月。其中結節(jié)性甲狀腺腫92例、單純性甲狀腺腺瘤28例、甲狀腺功能亢進3例、甲狀腺癌13例。93例(觀察組)術中顯露喉返神經(jīng)，43例(對照組)術中未顯露喉返神經(jīng)。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者取平臥體位，頭部取后仰位，常規(guī)消毒，頸叢麻醉。

對照組:保留部分正常的甲狀腺，行常規(guī)甲狀腺切除術。

觀察組:分離甲狀腺在甲狀腺的真假被膜之間。緊貼腺體結扎懸韌帶，切斷并結扎甲狀腺上動脈、上靜脈、中靜脈和下靜脈，顯露出喉返神經(jīng)的解剖位，直到咽下縮肌環(huán)咽部位，保護喉返神經(jīng)，行甲狀腺切除術[2]。直接對對照組患者進行甲狀腺切除術。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計包分析，計量材料采用差方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后兩組均未見雙側喉返神經(jīng)損傷。觀察組喉返神經(jīng)損傷2例，損傷率2.15%;對照組喉返神經(jīng)損傷3例，損傷率6.98%。兩組 RLN損傷率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。一年后隨訪，觀察組2例喉返神經(jīng)損傷均恢復正常，恢復率為100%;對照組3例喉返神經(jīng)損傷恢復正常1例，另2例未恢復，恢復率為33.3%。兩組RLN損傷恢復率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，失音及呼吸困難，甚至威脅生命[3]。短暫性神經(jīng)麻痹是常見癥狀。有永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷之分。造成喉返神經(jīng)損傷的原因有很多。當病變位置在甲狀腺背側時，術中易損傷喉返神經(jīng);術中分離、切斷、牽拉、灼燒等相關手術操作不慎，都可能不同程度損傷喉返神經(jīng);術中超聲刀太靠近喉返神經(jīng)是喉返神經(jīng)損傷的常見原因;甲狀腺手術清掃范圍越大，越可能造成喉返神經(jīng)損傷;手術經(jīng)驗的積累越多，喉返神經(jīng)損傷的幾率就越小。國內外對甲狀腺術中喉返神經(jīng)損傷均有報道，但報道相關數(shù)據(jù)不太一致。國外文獻報道喉返神經(jīng)永久性損傷發(fā)生率大約為0.5%～5%，而國內相關文獻報道的發(fā)生率則為0.3% ～9.4%[4]。本組資料顯示，術后喉返神經(jīng)損傷率為2.15%，與翟榮幸等[5]報道腔鏡甲狀腺切除術喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為2.94%的數(shù)據(jù)相似。

常見甲狀腺良性腫瘤切除術在甲狀腺包膜內進行，損傷喉返神經(jīng)的可能性很小。當甲狀腺腫瘤較大時，由于瘤體的擠壓，會導致喉返神經(jīng)的解剖位置變化，術中易造成喉返神經(jīng)損傷。術中殘余腺體縫扎進針不可過深，以免誤扎神經(jīng);如有出血，應直視下止血，嚴禁盲目鉗夾，以免誤夾神經(jīng)。

甲狀腺手術中是否常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，目前尚無定論。程若川等[6]提倡術中顯露喉返神經(jīng)，認為顯露喉返神經(jīng)能減少神經(jīng)損傷，有利預后。具體暴露喉返神經(jīng)有利于保護喉返神經(jīng)，還是保護喉返神經(jīng)解剖區(qū)有利于喉返神經(jīng)，仍存爭議。本組暴露喉返神經(jīng)顯著降低了術后RLN損傷率，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。一年后隨訪，觀察組喉返神經(jīng)損傷恢復率為100%;對照組喉返神經(jīng)損傷恢復率為33.3%。兩組RLN損傷恢復率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。本組資料顯示甲狀腺術中RLN的顯露保護能顯著降低術后喉返神經(jīng)損傷，有利預后。

[1]殷玉林，李慶宏，唐平章.甲狀腺手術喉返神經(jīng)解剖198例報告.臨床耳鼻喉科雜志，2005，19(9):385-386.

[2]杜忠良.甲狀腺手術中喉返神經(jīng)的解剖特點觀察及作用研究.中國當代醫(yī)藥，2010，17(22):9-11.

[3]郭東來.甲狀腺手術中喉返神經(jīng)顯露217例.中外醫(yī)療，2010，29(21):176-17.

[4]洪志剛.5726例甲狀腺手術中預防和處理喉返神經(jīng)損傷的體會.海南醫(yī)學，2010，21(13):74-75.

[5]翟榮幸，周 坤，汪 宏，等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺良性病變的效果觀察.中國普通外科雜志，2009，18(5):538-540.

[6]程若川，蘇艷軍，張建明，等.甲狀腺手術方式和喉返神經(jīng)顯露與神經(jīng)損傷的關系.中國普通外科雜志，2007，16(1):15-17.