探討經皮空心螺釘內固定治療骨盆骨折的方法及臨床療效

聶 克 陳發益 張家蘭

湖北省枝江市人民醫院骨科，湖北枝江443200

骨盆骨折多由強大的外力所致，再加上骨結構堅固且其中含有重要的臟器、血管和神經等，因此具有極高的病死率，約為5%～42%，其發病率約占所有骨折患者的0.3%～6%，且以不穩定性骨折居多，發生因素為前或側方擠壓及垂直剪切暴力等，臨床表現為骨盆旋轉、垂直不穩定等。經皮空心螺釘內固定治療是近些年來興起的一種治療骨盆骨折的方法，已在臨床上廣泛應用[1]，為探討經皮空心螺釘內固定治療骨盆骨折的方法及臨床療效，該文選取2009年1月—2012年1月在該院就診的30例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取的30例采用經皮空心螺釘內固定治療骨盆骨折的患者中男 18例，占 60%，女 12例，占 40%,，年齡 19～53歲，平均年齡（32.5±2.0）歲，其中10例為開放性骨折患者，10例為閉合性骨折患者，10例為多發骨折患者，且其中2例合并肋骨骨折，4例合并股骨骨折，1例合并橈骨遠端骨折，1例合并為股骨、橈骨遠端骨折，2例合并股骨頸骨折。此外，在30例骨盆骨折的患者中，有12例合并胸部損傷，4例合并腹部損傷，10例合并輕度顱腦損傷，4例合并腰骶叢神經損傷。具體的骨折Tile分型為10例B1型，5例B2型，10例B3型，4例C1型，1例C2型。所有患者的致傷原因為交通傷或高處墜落傷。

1.2 手術方法

閉合性骨折采用全身麻醉或連續硬模外麻醉的方法。首先讓患者處于仰臥位，在c形臂X線機透視下將骨盆骨折進行復位。骨折復位后，在髂后上棘前方約2.5 cm處切1個0.5 cm長的切口，鈍性分離組織后，置入1枚導針使其與骶骨冠狀面成30度角，且從髂骨打入至S1椎體前正中點后方0.5 cm處，透視下將打入位置確定后，再沿導針打入一枚75～80 mm長的空心螺釘固定骨盆后環。稍后撤出導針，讓患者改為平臥位，然后在恥骨結節兩側各切1個約0.5 cm長的切口，用骨盆鉗在恥骨結節處保持復位，再在骨盆鉗下方約0.5 cm處且水平面上向后約10°～15°，冠狀面上與恥骨結節上緣平行處打入導針，擰入1枚長60～65 mm的空心螺釘固定前環，然后經髂嵴入路與髂嵴方向一致打入外固定支架。開放性骨折患者需要先給予抗休克治療 ，然后用外固定支架髂嵴入路臨時固定骨盆骨折，進行各項檢查后再除臨時外固定支架，使復位骨折，然后按上述方法進行手術。并股骨頸骨折者，一期行閉合復位空心釘內固定。并盆底撕裂傷者進行清創縫合，并行直腸造瘺術。針對胸部損傷的患者應給予胸腔閉式引流，針對腹部損傷的患者需進行腹部探查，針對臟器破裂的患者需進行修補或切除，針對顱腦損傷及合并腰骶叢神經損傷的患者需進行脫水及營養神經治療等。此外，所有患者應使用抗生素，同時應積極預防靜脈血栓的形成，按時換藥，給予一定的支持性治療。除上述治療外，所有患者應定期復查X線片，在術后4～12周拆除外固定支架。

2 結果

所有患者的手術時間為40～119 min，平均手術手術時間為（70.0±2.0）min，外固定時間為 4～11 周，平均外固定時間為（7.5±2.0）周；30例患者均獲隨訪，隨訪時間6～34個月，平均隨訪時間（25.2±3.0）個月；所有骨折均愈合，愈合時間12～20周，平均愈合時間（10.3±3.0）周，其中 15例為優，10例為良，5例為差。且術后患者的傷口處均無感染等癥狀發生。

3 討論

骨盆骨折是嚴重外傷的一種，多由直接暴力骨盆擠壓所致，易發于交通事故和塌方。骨盆骨折創傷半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，因此具有極高的死亡率[2-3]。據報道，伴有血流動力學不穩的閉合骨盆骨折患者死亡率近27%，而開放骨折患者死亡率近55%。且近年來其死亡率呈上升趨勢。目前在治療方法上多采用經皮空心螺釘固定，其具有如下優點：符合人體生物力學特性、內置物少、損傷小、對骨軟組織的干擾少，此外還具有固定牢固、并發癥少、手術風險小的優點，已被臨床醫生普遍采用。本文所有患者的手術時間為 40～119 min，平均手術時間為（70.0±2.0）min，外固定時間為4～11周，平均外固定時間為（7.5±2.0）周；30例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～78個月，平均隨訪時間（45.2±3.0）個月；所有骨折均愈合，愈合時間12～20周，平均愈合時間（10.3±3.0）周，其中15例為優，10例為良，5例為差。且術后患者均無感染等癥狀發生。

綜上所述，經皮空心螺釘內固定治療骨盆骨折有很好的臨床效果，臨床意義顯著。

[1] 張平,西永明,常西海,等.經皮空心螺釘內固定治療骨盆骨折15例臨床分析[J].山東醫藥,2012,52(41):64-66.

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