對社區醫院檢驗科工作的幾點思考

雷 鳴 李曉紅 李靜芳

昆明醫科大學第三附屬醫院·云南省腫瘤醫院，云南昆明 650118

筆者所在醫院是一所集教學、醫療和科研為一體的三級甲等醫院，每年派人到鄉鎮衛生院及社區醫院支援工作，并承擔定點鄉村醫院的支農、支邊工作。2012年，筆者以“專家進社區”的身份到社區醫院檢驗科工作1年，期間體會良多,現總結如下。

1 科室人員組成及現狀

社區醫院檢驗科人員很多只有中專文憑，有些是從其他醫療專業轉行而來,以師傅帶徒弟的培養方式，大都沒有經過專門培訓和繼續教育,理論水平和知識結構已大大落后于現代檢驗技術的發展。筆者所在社區醫院，檢驗科人員不僅為所在轄區的居民提供基本的醫療服務，還要承擔社區居民免費體檢，建立居民健康檔案等重要而繁瑣的工作。然而，社會上對社區醫務人員存在偏見，使他們無法獲得社會的尊重和理解，有很多人甚至還會認為，社區醫務人員學歷低，醫療水平不高，進不了大醫院，才會“窩囊”待在社區醫療機構。同時，待遇等相對于三級及以上醫院要差，諸多因素造成了社區醫務人員工作沒有激情的狀況。

2 業務水平方面

社區醫院通常以治療老年慢性病人為主，接觸病種單一，知識面局限，但對人員的要求卻并不低，筆者所在三級醫院由于硬件設備先進，手工操作已大大減少，但儀器設備畢竟不能完全替代人。相比之下，大部分項目仍需手工操作的社區醫院反而有更扎實基本功。如一些細胞形態學的檢驗，社區醫院則要完全靠人工涂片計數等，敏感性可能不如自動化儀器，特異性卻相對較高[1]。新技術不斷涌現，社區檢驗科可針對性的開展的檢驗知識更新的培訓；定期選派人員針對科室的具體情況到上級醫院進修，利用上級醫院標本量多而全的優勢更新知識，提高業務水平。

3 硬件設施不完善，技術支持不充分

各種檢驗設備陳舊，經費投入不足，不能及時更新醫療設備。醫院多從經濟角度考慮，對儀器質量要求不高，認為能做就行，基本的醫療設備都已陳舊，許多是絕版或接近淘汰的儀器，故障頻發，檢驗結果很難保證。同時，基礎建設配套投入不足，防塵、控溫等設備還沒跟上。在三級及以上醫院大多都有專門的設備科，負責醫療設備的維修。但在社區醫院，檢驗人員除了掌握醫學檢驗技術外，還需要具備一定的設備維修和保養能力，才能保證日常工作正常運行。社區醫院領導層要意識到檢驗科在現代醫學診斷中有不可或缺的作用,應加大對檢驗科的投入[2]。

4 質量控制意識有待加強

檢驗科人員編制不多，日常標本量有限，經費缺乏等因素的制約，對室內質量控制的概念、流程和方法了解不清，實施沒有加以重視，基本不做。對檢驗前和檢驗后質量控制觀念不強,如對標本采集時間、保存方式不夠重視,對檢驗中儀器是否處于正常狀態無法有效判斷，只要出結果就行,不作異常結果的溯源分析，為醫療糾紛埋下了隱患。檢驗科人員需做好室內質控，掌握失控規則建立糾正措施，以保證實驗室檢驗結果的準確和可靠。同時鼓勵有條件的社區醫院檢驗科參加省、市臨檢中心的室間質控評價活動。

5 個人發展空間有限，基本科研能力薄弱

社區醫院檢驗科人員在工作期間，參與科研機會較少，甚至沒有機會，對醫學前沿信息了解甚少，為醫務人員提供的職業發展空間過窄[2]。檢驗科日常工作繁瑣，任務重，使工作人員對常規工作以外的知識，特別是對科研知識的學習，沒有多少精力顧及，因此科研能力比較薄弱。這也導致了申請到學術課題的機會微乎其微，職稱晉升較大醫院同行困難，因此漸漸失去了興趣。有的社區單位不具備醫學文獻檢索平臺，對查閱文獻的基本方法也不是很了解，以致手頭較好的資料無法以最新的學業術語和觀點分析成文[1]。現在科技發展日新月異，社區醫院檢驗人員可通過訂閱相關刊物，參加繼續醫學教育更新完善自己的相關專業知識，加強科研能力培養。

6 建立和完善臨床實驗室的管理體系

相對于臨床科室，檢驗科對員工的要求并不太高，很快就能掌握基本的檢驗操作技術。關鍵在于操作的規范化，盡量避免人為操作環節對檢驗結果的影響。社區醫院檢驗科對制度化工作缺乏重視，制度、SOP等制訂與實際工作脫離，缺乏可操控性[3]。社區醫院檢驗科應根據國家醫院檢驗科建設標準，結合本地實際情況，使科室各項工作形成制度化、規范化、程序化、系統化管理模式，確保檢驗結果的準確可靠。

7 生物安全意識不強，院內感染風險較大

社區醫院檢驗科空間一般都比較緊湊,清潔區和污染區功能分區不明顯,人員的醫院感染意識不強，醫內感染風險特大。采血時消毒不標準，患者一人一帶一巾還做不到等[4]。檢驗科人員對消毒流程和方法還不夠了解,同時對消毒液所需配制的濃度要求不嚴,認為只要有就可以。對科室內環境不進行定期消毒,對醫療垃圾的收集和處理還不夠規范[5]。需建立完整可行的消毒隔離措施，并完善登記制度。

相對于省級或者三級及以上醫院的檢驗科，社區衛生服務中心檢驗科在很多方面存在著差距，在很大程度上限制了檢驗科工作的開展。但這并不意味著工作就做不好，社區醫院檢驗科要立足生存環境，及時調整科室發展方向，以發達國家的經驗來看，社區醫院遲早會穩步跟上。

[1]王志紅.關于基層醫院檢驗科工作的幾點體會[J].中國社區醫師,2012,4(14):277-278.

[2]冒小鷗.淺談基層疾控人員科研能力建設的現狀與對策[J].中外醫學研究,2011,20(9):146.

[3]楊志華,朱建斌.基層醫院檢驗科存在的問題及整改對策[J].中國社區醫師,2011,4(13):226.

[4]周才青.基層醫院檢驗科規范化管理[J].檢驗醫學與臨床,2012,10(9):2510-2511.

[5]劉瑾,張克慧.加強基層醫院檢驗質量管理[J].臨床血液學雜志,2010,12(23):751-752.