深圳市心理衛生進社區工作的實踐與思考

李連鳳

廣東醫學院附屬觀瀾醫院，廣東深圳 518110

深圳作為我國最早的沿海開放城市和經濟特區，已經發展成為具有國際影響力的大都市，也創造了舉世矚目的 “深圳速度”。為了適應社會的高速發展，隨之而來的是社會競爭的日益加劇，生活節奏的逐漸加快，人們的心理壓力也越來越大，種種因素導致深圳人心理疾病發病率居高不下。為此，深圳市衛生局2007年4月下發了《深圳市心理衛生進社區項目工作手冊》及相關文件，計劃逐步在全市社區康復中心開展心理疾病防治與服務工作，同時逐步建立完善的社區精神疾病衛生服務體系[1]。

1 心理衛生進社區工作的實踐

2005年以來，深圳市政府啟動了“心理衛生進社區”的項目，首先對部分居民進行了精神病學調查，結果顯示調查對象的精神病發病率高達21.19%[2]，由此可見深圳市居民的精神病發病狀況不容樂觀。深圳市衛生局2007年4月下發了《深圳市心理衛生進社區項目工作手冊》及相關文件，至此心理衛生進社區的活動正式開展。根據深圳市衛生與人口計生委的總體部署，“心理衛生進社區”項目得到了穩步推進，同時得到不斷的深化和拓展，截止到2012年底，已覆蓋了深圳市的 700多家社康中心[3]。經過幾年的發展，心理衛生服務進社區項目在精神衛生管理方面、社區心理衛生輔導都做了大量的工作，對深圳市的精神文明建設起到了舉足輕重的積極作用，受到廣大居民好評。

2 心理衛生進社區存在的問題

心理衛生進社區實施的幾年時間里，取得了豐碩的成果。不但對深圳市目前精神病高發的狀況有所控制，也對心理、精神疾病的預防和發現起到了積極的作用。許多試點社區更是建立起了一整套預防、發現、治療、康復的社區心理衛生服務體系，提高了整個城市居民的心理健康水平。但是，心理衛生進社區開展的過程中，也存在著一些如下問題。

2.1 社區心理衛生專業人員不足

據報道，深圳市心理衛生進社區項目截止到 2010年已經覆蓋了全市 625家社康中心，并實行分類管理[4]。根據上述規模，按照每一個社康中心配備一名心理衛生專業醫生計算，深圳市還缺少300～400名合格的專業心理衛生醫生。就目前在職的醫護人員，也大多數臨時聘用人員，由于工資待遇偏低導致他們頻繁跳槽，使得這些社康中心的心理衛生工作處于時有時無的不穩定狀態。

2.2 社區醫護人員心理衛生知識匱乏

由上文敘述得知，目前社康中心的多數心理衛生醫護人員屬于臨時聘用員工或者兼職員工，他們大多未經過正規地培訓便上崗，既缺乏心理衛生的理論知識，也缺乏心理衛生工作經驗，而能夠對社康心理衛生服務工作進行技術指導的督導的專業人士更是少之又少，根本無法滿足社區居民對心理衛生服務的需求。

2.3 政府對社區心理衛生工作投入較少

政府的財政投入是社區衛生工作展開的基礎，目前，政府對其投入無法滿足社康中心的發展需求。比如心理咨詢輔導室的建立，專業的心理衛生服務工作人員的薪酬待遇等，都受到政府投入的限制。一些小的社康中心根本沒有專門的心理咨詢輔導室，給工作的開展帶來了困難[5]。而心理醫生大多是簡直和臨時工，他們本職大多是全科醫生，每天的診療任務繁重，很少有時間顧及到需要心理咨詢的患者。加之工資待遇較低，績效考核沒有針對性，他們工作積極性較低，工作熱情不高。

3 心理衛生進社區的思考

3.1 堅持政府行為，落實專項投入

針對目前政府對心理衛生進社區投入不足的現狀，需要我們政府主管部門不斷加大對其投入，不僅是資金上的投入，更多的是政策方面、制度方面給予保障。讓社區心理衛生服務工作成為公共衛生建設的一個重要組成部分，納入各級政府經濟社會發展與疾病控制規劃，必須本著政府為主的原則，建立在政府領導下、多部門合作與社會團體共同參與的心理衛生工作體制和組織協調機制。政府要不斷落實專項投入，從人力、物力、財力等方面提供必要的保證，才能為心理衛生服務工作奠定良性的、持續發展的基礎[6]。

3.2 加強培訓，切實提高專業人員技能和素質

加強對心理衛生醫護人員的培訓。組織專門的醫學院校、心理咨詢機構以及醫院資深專家對社區心理衛生服務人員展開培訓，可以采取個別一對一指導和集中組織授課的方式相結合，對每一個上崗人員進行專業資格考試，包括理論考試和實踐考核兩方面，切實提高心理衛生服務人員的專業技能和素質。培訓的內容既要包括心理學基礎知識、心理咨詢專業知識和心理測試方面的知識，也要包括心理疾病的干預、心理疾患的治療以及心理疾病的康復訓練等方面知識。

3.3 定期展開普查，及時了解社區居民心理健康需求

給社區健康服務中心轄區內的居民建立心理健康檔案，定期通過隨訪、電話、面談、調查問卷等方式，進行社區居民的心理普查活動。建立患有心理疾病高危人群的特別檔案，對其進行跟蹤家訪，及時記錄其心理發展歷程，心理變化特點，及時發現心理疾病進行早期干預治療，將心理疾病控制在萌芽階段，而對于患病嚴重者給予轉診服務，最大限度減少因心理問題而造成的人身傷害事件。

3.4 面向居民，開展多元化社區心理衛生服務

社區心理衛生服務不應是只針對患病居民，而應該要面對所有社區群眾。針對不同的居民群體，開始有針對性的心理衛生服務。按照受眾群體年齡分為老年人心理保健、更年期心理服務、成年人心理咨詢以及兒童青少年心理輔導等。按照心理問題分類可以分為人際溝通訓練、情緒管理、能力培養、壓力調適、特殊境況下的心理失調服務、不良嗜好的行為矯正、心理危機干預等[7]。還按照心理衛生服務的功能可以分為預防型服務、治療型服務及康復型服務等。

綜上所述，由于深圳市經濟發展迅速，人們面臨的心理壓力增大，加之外來人口與日俱增，他們缺乏社會制度保障和社會親友的支持，使得深圳市居民心理疾病發病率增高。而心理衛生服務進社區是環節這一狀況的有效措施，在實施的這一段時間內，取得了巨大的成就，但是同時也存在不少問題，如社區衛生專業人員不足、社區醫護人員心理衛生知識匱乏、政府對社區心理衛生工作投入過少等。針對這種情況，我們需要政府堅持落實專項投入，保證心理衛生服務的資金需求；加強培訓、提高專業人員技能和素質，保證心理衛生服務進社區的人員配置；定期展開普查、及時了解社區居民心理健康需求，使得心理衛生服務能夠更加具有針對性；面向居民，開展多元化社區心理衛生服務，使其能夠持續穩定健康的發展。

[1]胡運紅，李奎生，蔡祖祥，等.社區開展心理衛生服務的探討[J].中國醫藥導報,2010，7(6):160-161.

[2]高紅英,苗元江.社區心理衛生服務:一個亟待開拓的領域[J].井岡山學院學報,2008,29(4):96-99.

[3]言輝.社區健康教育干預對糖尿病患者知信行的影響[J].當代護士（專科版）,2011,7(9):10-12.

[4]胡振宇,劉魯魚,周林.深圳市人口與經濟發展問題研究[J].開放導報,2012,4(12):82-85.

[5]陳校，金國華.社會工作者的心理素養與構建[J].社會工作（學術版）2012,10(3)：23-25.

[6]劉素珍，徐建平，周堅，等.社區心理輔導實驗模型的建構及其價值[J].心理科學，2011,10(1).13-15.

[7]張泉水,劉晉洪.深圳市外來工心理衛生服務需求研究[J].中國健康心理學雜志,2012,14(4):406-407.