輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石49例

劉嵐 劉松華 張俊新 付星 帥強

輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石49例

劉嵐 劉松華 張俊新 付星 帥強

目的探討輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石的臨床療效。方法回顧性分析49例嵌頓性輸尿管結石患者臨床資料。結果本組41例中、下段結石患者均1次手術成功，術后復查，結石排出率100.00%。上段結石患者中7例均手術1 次成功，結石排出率87.5%；1例因輸尿管上段多發結石，改開放手術取石、切除病變段。經隨訪，所有病例無明顯并發癥。結論輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石療效佳，具有良好的安全性。

嵌頓性輸尿管結石；輸尿管鏡鈥激光；手術

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的[1]，通常伴有腎絞痛、血尿等明顯的癥狀，而且還常造成梗阻和腎積水。本研究中，筆者采用輸尿管鏡鈥激光治療了49例嵌頓性輸尿管結石患者，結果取得較佳療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月至2012年6月廣東省河源市源城區人民醫院就診的輸尿管結石患者49例(男32例/女17例)，年齡20～68歲，平均年齡(44.6±7.7)歲。結石直徑≥1 cm者61.22%(30/49)、結石直徑<1 cm者38.78%(19/49)。結石位于輸尿管上段結石16.33%(8/49)例、中段結石30.61%(15/49)，下段結石53.06%(26/49)。單發結石79.59%(39/49)，多發20.41%(10/49)。

1.2方法 49例嵌頓性輸尿管結石均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術，取截石位，采用連續硬膜外麻醉。置Wolf F8/9.8硬性輸尿管腎鏡，先插入輸尿管導管，沿導管插入輸尿管腎鏡，窺見結石后，經輸尿管腎鏡操作通道插入直徑365μm或550μm的激光傳導光纖，直抵結石，碎石后常規留置輸尿管導管3～5 d。鈥激光機設置功率為0.5～1.2 J/20Hz，合并輸尿管息肉者能量增至1.2，直視下逐個將結石擊碎成3 mm以下的細小碎粒。

2 結果

本組41例中、下段結石患者均1次手術成功，術后復查，結石排出率100.00%(41/41)。上段結石患者中7例均手術1 次成功，結石排出率87.5%(7/8)；1例因輸尿管上段多發結石，息肉包裹嚴重，改開放手術取石、切除病變段。輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期未出現輸尿管黏膜撕脫等嚴重并發癥，僅有輕微血尿；復查腎功能血肌酐檢查均正常，結石排出率100%。經隨訪，49例嵌頓性輸尿管結石病例均無明顯并發癥，未出現輸尿管狹窄。

3 討論

輸尿管結石病人通常伴有明顯的癥狀，結石梗阻時間長于2個月者則稱為輸尿管嵌頓性結石[2]，其形成原因主要有3個：機械梗阻因素、結石因素、輸尿管外部因素[3]，而且長期結石滯留可進一步導致患者的局部異物反應，結石被肉芽或息肉包裹，加重處理難度[4]。章璟等[5]收集811例輸尿管鏡氣壓彈道及鈥激光碎石手術患者的資料，探尋輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石手術失敗的影響因素，結論認為輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結石的一種安全高效的方法，但結石嵌頓以及用氣壓彈道碎石是影響手術成功的相關因素。

鈥激光碎石效率高，視野清晰，可直視下精確碎石[6]，除具有精確的外科切割和止血功能外，還能將所有類型的結石粉碎并汽化輸尿管息肉。張紹崎[7]等采用輸尿管鏡下鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石，結論認為輸尿管鏡下鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石安全有效、創傷小。黃向江等[8]探討輸尿管軟鏡治療解剖異常上尿路結石的應用，結論也認為輸尿管軟鏡下鈥激光治療解剖異常上尿路結石的療效確切。本次研究結果顯示，除1例因輸尿管上段多發結石，息肉包裹嚴重，改開放手術取石、切除病變段外；其它患者均1次手術成功，術中未出現輸尿管黏膜撕脫等嚴重并發癥，僅有輕微血尿；復查腎功能血肌酐檢查均正常，結石排出率100%；經隨訪，所有病例無明顯并發癥。提示輸尿管鏡鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石療效佳，具有良好的安全性。

[1] 王俊，王軍華，毛養成.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效比較.中國基層醫藥，2011，18(03)：375-376.

[2] 王志勇，劉英，姜凌雪，等.輸尿管鏡下彈道-超聲碎石清石系統治療嵌頓性輸尿管結石.臨床泌尿外科雜志，2011，26(11)：817-819.

[3] 鄧立文，鄧春華.輸尿管鏡下鈥激光治療并發息肉的輸尿管結石療效觀察.中華臨床醫師雜志，2009，3(6)： 93-94.

[4] 宗益平，周偉民，秦振乾，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管結石.中國內鏡雜志，2011，17(4)：423-425.

[5] 章璟，趙玉隆，王國增，等.輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石失敗的相關因素分析.實用醫學雜志，2011，27(13)：2364-2366.

[6] 周玉梅，周艦，鄭直夫.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石的療效分析.臨床泌尿外科雜志，2011，26(01)：73-74.

[7] 張紹崎，蔡維奇，董潔，等.輸尿管鏡下鈥激光治療嵌頓性輸尿管結石體會.現代中西醫結合雜志，2011，20(15)：1853-1854.

[8] 黃向江，方烈奎，房杰群，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在異常解剖上尿路結石中的應用.中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(01)：44-46.

Studyofureteroscopicholmiumlasersurgerytreatmentfor49casesofimpactedureteralcalculipatients

LIULan，LIUSong-hua，ZHANGJun-xin，etal.

DepartmentofUrology，ChengyuanPeople’sHospitalofHeyuanCity，Heyuan， 517000，China

ObjectiveTo study on efficacy of ureteroscopic holmium laser surgery treatment for impacted ureteral calculi patients.MethodsRetrospective analysis of the clinical data about 49 cases of impacted ureteral calculi patients.ResultsIn this group，stones in the lower segment of patients， 41 cases were 1 times of successful operation， operation after the review， the stone expulsion rate 100%. Upper ureteral calculi patients： 7 patients had successful operation 1 times， the stone expulsion rate 87.5%. 1 cases converted to open operation stone， resection of the diseased segment.ConclusionUreteroscopic holmium laser surgery treatment for impacted ureteral calculi patients， curative effect is good， has a good safety.

Impacted ureteral calculi; Ureteroscopic holmium laser surgery；Surgery

517000 河源市源城區人民醫院泌尿外科