克氏針髓內固定治療鎖骨骨折療效體會

朱益民

克氏針髓內固定治療鎖骨骨折療效體會

朱益民

目的總結分析克氏針髓內固定治療鎖骨骨折的臨床治療要點及意義。方法回顧分析46例行克氏針髓內固定鎖骨骨折臨床以及手術資料。結果隨訪8～24個月。臨床愈合時間4～13周，平均骨性愈合時間為7.4周。術后外觀無畸形，肩關節活動正常。結論采用克氏針進行鎖骨骨折內固定，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

鎖骨骨折；克氏針；髓內固定

我們知道鎖骨骨折占全身骨折的6%左右，是臨床上常見骨折之一，治療方法很多[1，2]，傳統上通常采取保守治療，有明顯移位的鎖骨骨折患者一般需手術治療，采用鋼板螺釘內固定的方法治療，手術切口比較大，局部組織損傷較重。廣東省珠海市武警支隊衛生隊對鎖骨中、外1/3骨折則采用<2 mm克氏針髓內固定，斜形骨折再加鋼絲環扎，取得滿意療效，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月～2012年6月，本院共收治鎖骨骨折患者46例，其中男患者29例，女患者17例，患者年齡15～56歲，平均41.4歲，患者骨折原因：跌傷10例，打架4例，車禍31例。多發性骨折8例，伴明顯移位單純鎖骨骨折38例。骨折位置外1/3骨折31例，中1/3骨折15例。患者骨折后3周內手術16例，1周內手術30例。

1.2手術方法 患者入手術室后，常規消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉，取鎖骨中段上沿內側作5～ 6 cm 作弧形切口，逐層切開，首先徹底止血，清除失活組織以及局部血凝塊，充分暴露骨折端，稍作骨折兩端骨膜剝離；將預先選好的克氏針對骨折近端骨髓腔擴大，手術醫生用巾鉗提夾骨折遠端，接下來用手搖鉆將克氏針從髓腔打至鎖骨遠端，直至患者肩峰后外側，在克氏針尾頂皮處切開皮膚0.5 cm，將克氏針頭進至與骨折遠端齊平，然后將兩骨折端復位，用錘子將克氏針頭打進骨折近端髓腔內，最后克氏針尾折彎放置皮下，對于粉碎型骨折患者，則須將骨碎塊填人缺損處，必要時用絲線或者鋼絲綁扎，術后給予患者常規抗感染，避免過度活動，患側上肢用三角巾懸吊于頸項前2～ 3周，兩周后患側上肢可作適度運動，3～6周后X 線攝片見有骨癡形成即可拔除髓內克氏針。

2 結果

2.1療效評定標準參考《中華人民共和國中醫藥行業標準》：(1)未愈：功能障礙以及骨折不愈合或者局部明顯畸形。(2)好轉：骨折對位、對線尚可，對位不佳但骨折端有連續性骨痂形成，患者功能恢復良好；(3)治愈：功能恢復好，骨折對線、對位滿意，有連續性骨痂形成，患者斷端無壓痛及叩擊痛。

2.2結果 46例患者中好轉5例，治愈41例，無未愈病例。46例患者切口均一期愈合，無血氣胸，無血管神經損傷等術后并發癥。隨訪時間8～24月，患者最早拔除內固定時間為6周，臨床愈合時間4～13周，平均骨性愈合時間為7.4周。術后外觀無畸形，肩關節活動正常1例鎖骨中段粉碎性骨折患者出現移位，后二次手術改用鋼板螺絲釘內固定。

3 討論

我們知道解剖上鎖骨為S狀彎曲的長骨，粗細以及外型在不同的部位均不相同，整個鎖骨及其兩端的胸鎖關節和肩鎖關節均位于皮下，可以觸及。鎖骨外側1/3凸向背側，上有三角肌和斜方肌附著，鎖骨內側2/3凸向腹側，且有胸鎖乳突肌和胸大肌附著；鎖骨體在中間呈圓柱形而且最窄，鎖骨內側端最為粗大，其末端近似三棱形。外側端則粗糙而且扁寬，由于鎖骨解剖上的彎曲形態，以及各部位橫切面的不同形態，鎖骨在中、外三分之一交界上最為薄弱而容易發生骨折。

鎖骨骨折手術指征：(1)少數患者由于職業關系，需要有美觀的外形且不惜以皮膚疤痕為代價[3]。(2)患者具有移位的鎖骨骨折和不穩定的肩胛骨骨折同時發生；患者合并有癲癇而不能忍受保守方法的長時間制動；多發損傷手術內固定后便于護理；(3) 患者開放骨折需手術進行清創以及患者血管神經損傷需行探查手術；粉碎性骨折塊頂起皮膚不能采取閉合復位；

根據臨床報道以及我們的手術經驗，克氏針治療鎖骨骨折也有骨不連以及克氏針遠處移位等并發癥，因此克氏針治療鎖骨骨折必須注意如下幾點：(1)盡量保留正常的骨膜，不要過分剝離骨膜，骨折固定之后，最好盡量縫合骨膜。 (2)對于骨碎塊則需要盡量保住其軟組織連接。我們一般采用絲線捆扎，如果絲線捆扎不牢固才選用鋼絲，因鋼絲有可能與克氏針發生電解反應，使骨折延期愈合或骨不連。(3) 肩部針尾需要折彎避免克氏針內移。 為了固定牢固，克氏針鉆入近端骨髓腔至少有3 cm，最好能鉆出骨皮質一小部分。

[1] 連學全，莊耀民．克氏針內固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效．中華骨科雜志，1994，14(3)：163-164.

[2] 潘濤，朱青安，李中華．鋼絲穿孔環扎術固定鎖骨的生物學分析．中國骨傷，1995，8(1)：6-7.

[3] 榮國威，王承武．骨折．人民衛生出版社，2005：586-592.

519000 廣東省珠海市武警支隊衛生隊