懸雍垂腭咽成形術46例療效分析

王智慧

懸雍垂腭咽成形術46例療效分析

王智慧

懸雍垂腭咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要手術方法。本院2007～2010年46例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行UPPP手術，對手術療效及其影響因素進行探討分析。

懸雍垂腭咽成形術

1 資料與方法

1.1臨床資料 46例患者中男43例，女3例，年齡22～56歲。46例患者主要癥狀為睡眠中鼾聲響亮，其中伴白天嗜睡44例，晨起頭痛28例，記憶力下降，注意力不集中30例，伴高血壓18例，心臟病10例。咽部體征均見咽腔狹小，軟腭松弛下垂，懸雍垂肥厚過長。32例伴扁桃體II度以上肥大。伴鼻中隔偏曲8例，伴下鼻甲肥大6例，22例患者伴有舌體肥厚。

1.2手術方法 46例患者術前常規檢查，并發高血壓、心臟病患者以藥物治療。全部患者全麻下行懸雍垂腭咽成形術，用剝離法切除雙側扁桃體及舌腭弓、咽腭弓處松弛粘膜，切開軟腭粘膜后鈍性分離，切除粘膜下多余脂肪組織，保留腭帆張肌與腭帆提肌。保留懸雍垂粘膜及肌肉。充分止血后縫合。術中注意事項：①軟腭組織不宜切除過多，以免術后鼻腔返流，②勿損傷咽后壁而致術后鼻咽狹窄，③咽腭弓與舌腭弓或腭扁桃體外側壁縫合，既消除創面有擴大咽腔。

2 結果

手術治療46例患者依據杭州會議療效評定標準。治愈16例，(打鼾、呼吸暫停癥狀基本消失，PSG呼吸暫停低通氣指數<5次/h，血氧飽和度>90%)，顯效25例(癥狀明顯減輕，呼吸暫停低通氣指數降低>50%)，有效3例(癥狀減輕，呼吸暫停低通氣指數降低>25%)，無效2例(癥狀無緩解，呼吸暫停低通氣指數降低<25%)。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)作為多種心腦血管疾病、內分泌疾病及咽喉疾病的源頭，已日益受到重視。其病因是多方面的，主要是上氣道解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄，包括①鼻腔、鼻咽部狹窄，②口咽腔狹窄，③喉咽及喉腔狹窄，④上、下頜前發育障礙、畸形。其中口咽腔狹窄在OSAHS發病中占重要地位，懸雍垂腭咽成形術主要是針對腭咽平面的狹窄和阻塞患者的治療方法，因此為提高手術療效，術前應進行嚴格篩選，確定適應癥。麻醉方式選擇全麻優點：①患者痛苦小，避免緊張，減少術中意外發生，②術中心電監護可控制高血壓，減少出血及心臟血管意外的發生，③手術術野暴露清晰，切除范圍準確，縫合止血徹底。懸雍垂腭咽成形術切除范圍是盡量保留咽腔正常的解剖結構和功能，切除腭帆間隙的脂肪組織，保留懸雍垂，提高腭帆，擴大口咽氣道，避免腭咽關閉不全、鼻咽反流等并發癥的發生。

肥胖因素對于術后療效影響較大。肥胖者脂肪蓄積過剩，增加呼吸和循環系統負擔。入睡后肌張力低下，因而咽腔縮小，易發生打鼾，術后體重增加，可引起腭帆間隙的脂肪沉積，使咽腔縮小，癥狀復發。OSAHS患者伴有鼻腔狹窄和阻塞，可行鼻部手術以提高療效。術后指導患者形成健康的飲食習慣，加強運動，提高肌張力，有利于提高患者手術療效。綜合分析本組46例病例，懸雍垂腭咽成形術對于單純腭咽部阻塞或伴扁桃體肥大患者手術效果顯著。

[1] 韓德民，王軍，葉京英.腭咽成形術中保留懸雍垂的意義.中華耳鼻喉科雜志，2000,35:218-218.

[2] 羅偉，繆東生，何飛.體重指數和頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度的關系.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41(6)：460-461.

[3] 孔維佳，周梁，許庚.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛生出版社，2005,171-175.

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