顱內腫瘤手術中顱內壓有效控制的臨床意義觀察

王曉剛 孫麗霞

顱內腫瘤手術中顱內壓有效控制的臨床意義觀察

王曉剛 孫麗霞

目的探討分析顱內腫瘤手術過程中有效控制顱內壓的臨床療效及安全性。方法選取從2004年1月至2012年6月在本院神經外科進行住院手術治療的58例顱內腫瘤患者為研究對象。所有患者均經CT、MRI等檢查，明確診斷，經過患者以及家屬同意并簽訂手術知情同意書后，手術治療顱內腫瘤。收集所有患者病例信息進行回顧性分析某一生理指標值。結果所有58例顱內腫瘤患者進行全部切除32例，腫瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者經過積極的綜合術后治療，49例患者經手術切除后病情好轉，6例患者術后恢復傷殘，3例患者術后死亡。結論顱內腫瘤的患者進行手術治療過程中顱內壓均增高，故術中積極有效的控制顱內壓對顱內腫瘤手術患者的術后康復具有重要意義。

顱內腫瘤；手術治療；顱內壓控制；臨床意義

顱內腫瘤又叫腦瘤，是發生于顱腔內的神經系統腫瘤，也是神經外科的常見病，早期診斷和采取積極的治療手段是治療的關鍵。一般顱內腫瘤首選治療方法為手術切除，但大部分顱內腫瘤患者術前處于高顱壓狀態[1，2]，顱內壓控制不好很容易引起腦缺氧、缺血，甚至是急性腦膨出。本文主要探討分析顱內腫瘤手術過程中有效控制顱內壓的臨床療效及安全性，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2004年1月至2012年6月在本院神經外科進行住院手術治療的58例顱內腫瘤患者為研究對象。所有患者均經頭顱平片、腦CT和(或)MRI、術前病理等檢查，明確診斷入院。其中男39例，女19例，年齡為18～63歲，平均(32.3±1.6)歲；入院前病程2.0～7.3個月，平均為(3.1±0.3)個月；發生在額葉的有27例患者，發生在顳葉的有10例患者，發生在枕葉的有8例患者，發生在頂葉的有8例患者，發生在小腦蚓部的有5例患者；所有患者均有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現，排除腫瘤轉移、心、肝、腎等器官重大疾病、糖尿病、麻醉用藥禁忌證和過敏體質的患者。隨機分組后兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現及體征方面進行比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 手術前半小時給予患者肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。所有患者均采用經快速氣管內插管誘導靜脈復合麻醉方法。所有患者手術過程中麻醉誘導主要是從右股靜脈依次注入咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和羅庫溴銨行快速誘導氣管插管后,主要用芬太尼、丙泊酚維持麻醉，具體為芬太尼0.5～0.8μg/kg，持續靜脈泵注丙泊酚，根據麻醉情況，隨時調整丙泊酚的滴速[3]。所有患者入室以及手術過程中都要密切監測血壓、心電圖、血氧飽和度等情況，及時記錄。

1.3治療效果 所有58例顱內腫瘤患者進行全部切除32例，腫瘤大部分切除18例，部分切除8例。所有患者經過積極的綜合術后治療，49例患者經手術切除后病情好轉，6例患者術后恢復傷殘，3例患者術后死亡。

2 結果

本組研究的所有58例患者進行手術過程中，麻醉期間沒有出現解除麻醉狀態，基本生命指標，包括體溫、血壓、脈搏、心電圖以及氧飽和度等均穩定無起伏。術后98%的患者很快恢復意識，當患者感覺大腦清醒后，方可將氣管導管拔除。麻醉前的顱內壓為(2.87±0.29)KPa，麻醉中各個階段麻醉后、開顱后切腦硬膜、切除瘤體以及拔管時顱內壓分別為(2.32±0.29)、(2.71±0.76)、(2.79±0.68)、(2.49±0.90)KPa，經比較：麻醉期間、開顱后切腦硬膜、切除瘤體以及拔管時的顱內壓的值均低于麻醉前顱內壓水平，差異具有統計學意義(P

3 討論

顱內腫瘤在神經外科中較多見，發病原因不明確，常發生在有限的顱腔內，無論腫瘤性質是良性還是惡性，其腫瘤本身在顱腔的占位，就可以造成部分腦功能損害，對患者的生活和生命造成嚴重威脅；同時某些顱內腫瘤的生物學形狀可以隨著腫瘤復發而發生變化，甚至惡化；一般顱內腫瘤轉移少見，但是有些惡性腫瘤可以在中樞神經系統內播散。顱內腫瘤的一般臨床表現為頭痛、嘔吐、視盤水腫共稱為顱內高壓三主征[4]，另外還有頭暈與眩暈、癲癇、復視、精神及意識障礙、前囟膨隆、頭圍增大以及生命體征改變等表現。

本研究主要探討分析顱內腫瘤手術過程中有效控制顱內壓的臨床療效及安全性，臨床療效較明顯,說明積極有效的控制顱內壓對顱內腫瘤手術患者的手術療效具有重要意義，可以更好的促進患者的康復，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率和生活質量，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣應用。

[1] 翟秀偉，邵永祥，孫立紅，等.大慶地區原發腦腫瘤流行病學研究.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(22)：2750-2752.

[2] 劉榮斌.56例顱內腫瘤手術患者應用異氟醚復合異丙酚一芬太尼麻醉的效果分析.中國現代藥物應用,2009,3(3):87-88.

[3] 高亮周，良輔，黃峰平.腦室內顱內壓持續監測和階梯式治療重型顱腦外傷.中華神經外科雜志，2007，23(7)：507-509.

[4] 朱永華，林少華，黃漢添，等.顱內壓的有效控制在顱內腫瘤手術中的意義.湖南中醫藥大學學報,2011,31(2):9-10.

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