葉愛芹
鼻內窺鏡下鼻息肉摘除術后的護理體會
葉愛芹
目的通過對鼻內窺鏡下鼻-鼻息肉摘除術后的護理干預,降低鼻息肉患者的復發率。方法對鼻內窺鏡下行鼻-鼻息肉摘除術的患者,術前消除恐懼心理,術后告知注意事項,特別是出院后電話督促鼻腔沖洗和來院復查。結果38例鼻-鼻息肉患者術后無一例復發。結論通過對患者術前術后的精心護理以及出院后的護理干預,明顯降低了鼻息肉患者的復發率。
鼻內窺鏡;鼻竇炎;鼻息肉;圍手術期的護理
鼻-鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發病,發病率占人群的1%~4%[1]。目前鼻息肉有效的治療方法是鼻內窺鏡下鼻-鼻息肉摘除術。河南省鶴壁市人民醫院2007~2009年收治38例鼻-鼻息肉患者,均在鼻內窺鏡下行鼻息肉摘除術,通過對患者圍手術期精心的護理,以及出院后的護理干預,均取得良好的效果。現將護理體會報告如下。
本組共收治鼻息肉患者38例。年齡在20~58歲。其中男31例,女7例。雙側鼻息肉者29例,單側9例。經鼻部CT確診為單純鼻息肉者4例,其余為鼻-鼻竇息肉。所有患者均有不同程度的鼻塞,流膿涕,嗅覺減退,頭脹痛,頭暈等癥狀。病程均在2年以上,最長者達20年。術后經隨訪均消除了術前癥狀。無一例復發。
2.1術前護理
2.1.1心理護理 患者因病程長均有不同程度的焦慮情緒,急躁心理。護士要耐心做好入院宣教,傾聽患者主訴。詳細介紹鼻內窺鏡下鼻息肉摘除術的優點。與傳統手術比較,具有視野清,手術時間短,出血少.清除息肉徹底,恢復快,不易復發等優點。增強患者對手術的信心,積極配合醫生的治療。
2.1.2術前常規 檢查血常規,血凝四項,BIC,心電圖,及肝功,腎功等。詳細詢問病史,有無口服抗凝藥物。充分考慮術中出血的危險因素。血壓控制在正常范圍。術晨禁食水,術前0.5h肌肉注射魯米那針0.1g,阿托品針0.5 mg。減少腺體分泌,穩定患者情緒。
2.2術后護理
2.2.1體位的護理 術后患者取半臥位或搖高床頭30-40°。可減輕頭部充血,鼻腔內分泌物易于流出。減輕局部腫脹。勿用力咳嗽,及時吐出咽部分泌物。鼻腔內用高分子止血棉涂紅霉素軟膏填塞后,鼻腔內分泌物易于流向咽部。囑患者千萬不能咽下,以免刺激胃部引起嘔吐或胃部不適[2]。
2.2.2飲食護理 術后患者可用溫水漱口后飲少量溫水。無不適時,2h后可飲溫涼流質飲食。術后第2天可進半流飲食。術后第3天可進普食。勿食辛辣食物。
2.2.3局部護理 (1)術后48h內用毛巾冷敷鼻部。可減輕毛細血管的通透性,減輕黏膜水腫,降低末梢神經的敏感性。(2)抽出鼻腔內填塞物后,每天用生理鹽水500 ml加慶大霉素針16萬單位、氟美松針10g,用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔。減輕局部水腫,清理不易流出的分泌物,防止血痂形成及鼻腔干燥。(3)不要用手擤鼻,想打噴嚏時可張口呼吸或用手指壓人中,以免劇烈震動引起鼻出血。
2.2.4密切觀察生命體征保持呼吸道通暢及血壓穩定。觀察鼻腔分泌物及咽部分泌物有無鮮血。正確應用抗生素及止血藥物,發現異常及時報告醫生。患者頭痛劇烈時可用止痛藥物以緩解癥狀。夜間入眠困難者可用鎮靜藥助眠。
2.3出院后的護理
患者住院期間能在醫護人員的督促和指導下,按時沖洗鼻腔和行內鏡下復查。出院后還必須按時打電話讓患者沖洗鼻腔和來醫院行鼻內鏡復查,對復發的息肉及時處理。出院前三個月每周復查一次,以后每月復查兩次。堅持按時來醫院復查3~6個月。個別患者半年后仍需要復查一次。出院后復查的次數因人而異。短者2~3次,長者10~20次。
鼻息肉為耳鼻咽喉科常見病,多見于成年人。好發于中鼻道、中鼻甲、上頜竇、篩竇等處。鼻內窺鏡下鼻息肉摘除術是治療鼻息肉的有效手段。以往采用傳統的鼻息肉摘除術,由于殘留鼻竇內部分或“蒂”部,復發率高達25%。近20年來經鼻內窺鏡手術切除鼻-鼻竇息肉,不僅徹底切除“蒂”基部,且可同一期切除和引流竇內病變[3]。因鼻部的特珠性,常使患者對手術產生畏懼心理。遲遲不想手術治療,導致病程長。鼻息肉引起的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙以及頭痛、頭暈癥狀嚴重危害人們的身心健康,降低了人們的生活質量。因此,病人術前術后的護理以及出院后的護理干預至關重要。作者認為,術前消除患者的恐懼,正確評估患者手術適應證,術后精心護理,特別是出院后督促患者按時沖洗和復查,增強體質,避免感冒,對于術后不再復發具有重要意義。
[1] 宋忠義,張玲,李建東,等.淋巴細胞過度活化及細胞因子與鼻息肉的免疫發病機制研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,5:201-204.
[2] 陶澤璋,吳玉珍.慢性鼻竇炎再次內鏡鼻竇手術.中華耳鼻咽喉科雜志,2002:8(4):280-282.
[3] 李源,周兵.實用鼻內鏡外科學技術及應用.北京:人民衛生出版社,2009:280.
458030 河南省鶴壁市人民醫院