358例輸卵管吻合術圍手術期護理體會

王紅華

358例輸卵管吻合術圍手術期護理體會

王紅華

目的探討輸卵管吻合手術的圍術期護理方法。方法對358例輸卵管吻合受術者圍手術期的臨床護理資料進行總結分析。結果所有受術者生命體征平穩。圍手術期未出現嚴重并發癥。結論輸卵管吻合術適合要求復孕的輸卵管結扎婦女。重視個性化護理，加強術后疼痛管理及禁食時間、導尿管留置時間、輸卵管通液溫度控制的管理，及時發現異常并有效處理是防止并發癥、保證手術療效的重要環節。

輸卵管吻合；輸卵管通液；個性化護理

輸卵管吻合術就是通過手術方法恢復輸卵管再通功能，進而達到再生育目的。安徽省宣城市宣州區計劃生育服務站自1995年至2008年共為358例輸卵管結扎術后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術和護理，取得了良好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術受術者均為輸卵管結扎術后輸卵管不通者，所有受術者術前常規檢查正常，月經周期規則，經期經量正常，婦檢正常。男方健康，精液常規正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結扎時間8個月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業以務農、家務居多，占97.77%。住站時間7～10 d，術后最長7 d，最短5 d。

1.2麻醉方法 連續硬膜外加靜脈復合麻醉。

1.3手術方法 經腹直視下輸卵管吻合。

1.4結果 本組358例受術者手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，圍手術期未發生護理相關并發癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。

2 圍手術期護理

2.1重視術前準備，加強個性化護理 個性化護理就是針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化護理措施，是一種充分體現人文關懷的更高境界的護理新模式[1]。實踐中我們發現：受術者由于喪子(女)不同程度存在悲觀焦慮情緒；對手術恐懼、手術成敗較為擔心；對新環境的陌生與不適；對經濟費用的擔憂等也普遍存在。針對上述問題，責任護士(首診護士)必須熱情接待受術者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對他們的不幸表示同情、關心，尊重他們對再生育的選擇，使他們從心理上信任認可我們，從而增加遵醫的依從性。責任護士通過熱情細致而耐心的介紹，讓每一位受術者及家屬對住站環境、手術的基本程序、手術的費用、醫生的成功病例、遵醫遵護的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術者能以最佳的心理、生理狀態接受手術。術前準備，按婦科腹部手術前常規準備[2]。手術時間以月經干凈3～7 d內為宜。

2.2嚴格術中配合

2.2.1巡回護士的要點 配合麻醉穿刺及手術區消毒，保證受術者體位舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護士嚴格無菌操作下給受術者留置導尿，妥善固定,可縮短受術者由術前即留置導尿管而引起的不適時間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術室安靜，杜絕不恰當的言語給受術者增加心理負擔，甚至造成醫源性傷害。

2.2.2洗手護士要點 洗手護士精力集中，嫻熟配合，保證手術的順利進行。手術前后，如數清點器械、紗布，認真核對沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴防差錯。

3 加強術后護理

3.1受術者安置 一般術后去枕平臥6～8h即可取自動體位，注意保證體位舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時要防燙傷。

3.2密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術者的主訴，發現異常及時妥善處置。

3.3加強術后疼痛的護理管理：術后疼痛是手術創傷和恢復過程的必然反應，是受術者不舒適的主觀體驗，可以產生一系列病理生理和心理的改變，影響康復的進程和結局，必須高度重視，加強管理。

3.3.1手術前宣教，使受術者能正確面對手術后疼痛，并且學會放松可以減輕疼痛。

3.3.2手術后舒適體位可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。

3.3.3鼓勵聽輕音樂、看電視，轉移注意力減輕疼痛。

3.3.4手術前教會受術者在深呼吸和咳嗽時用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。

3.3.5對于VRS疼痛分級2分(3級)以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時可用強痛定或杜冷丁肌注。

由于我們有效的心理護理和受術者良好的心理預期，術后使用鎮痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導致的不良反應、減輕受試者的經濟負擔，又合理科學的解決了手術后疼痛的問題，效果滿意。

3.4術后禁食時間 術后6～8h可飲水，觀察無不適可進流質，但應避免進牛乳、豆漿、糖水防止加重腸脹氣，手術后24h根據腸蠕動恢復情況過渡到普食。臨床上我們發現若待肛門排氣后再進食，術后禁食時間已達30～48h，受術者普遍有強烈的饑餓感，甚至發生胃痙攣疼痛。我們認為長時間禁食，既不利腸蠕動恢復，更不利體能恢復，這可能與我們的受術者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關。

3.5留置導尿時間 留置導尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術后第一天輸液完畢(術后20～28h)即拔除導尿管，少數體質特好的受術者在手術當日輸液完畢(術后10～12h)即拔除導尿管。護士即可鼓勵并協助受術者及時床邊自行排尿。實踐中我們發現術后因靜脈大量輸液受術者須頻繁排尿，若過早拔除導尿管會給受術者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復；但留置導尿時間越長，泌尿系統感染發生率就會越高[3]。因此我們認為留置導尿管以手術后第一天輸液完畢(術后20～28h)拔除最科學。

3.6術后下床活動時間 護士鼓勵并協助受術者在拔除導尿管后開始床邊活動，注意克服緊張情緒和循序漸進。術后早期活動既有利胃腸蠕動恢復，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。

3.7術后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導管經宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術后吻合部位感染粘連，并對輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術后5～7 d進行(腹部直切口于術后第7天拆線后進行,橫切口無需拆線于術后第5天進行)。以后兩次分別于每次月經干凈后3～7 d進行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會刺激輸卵管引起痙攣狹窄導致通液不暢[4]，并加重受術者腹痛不適。

3.8出站詳細告知出站須知，強調于下次月經干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導有效避孕3個月，以保證手術效果。

4 體會

針對輸卵管結扎術后吻合復通的受術者與一般病患在心理、生理表現上的不同，我們除須按教科書做好常規護理以外，必須有針對性地做好個性化護理服務。特別要重視受術者禁食時間不宜過長，以術后6～8h為宜；留置導尿管安插時間以麻醉穿刺成功后進行為好，留置時間以術后第一天輸液完畢(術后20～28h)拔除導尿管為宜，過早和過遲均不利受術者恢復；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護理本組358例手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，效果滿意，經驗值得推廣。

[1] 趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構建與實施探討.護理研究，2005,19(4)：642-643.

[2] 夏海鷗.婦產科護理學. 第2版.北京：人民出版社，2006：170-172.

[3] 程力利，朱琛艷，王蕙筠，等.輸卵管結扎術后吻合復通留置導尿管時間的探討.中國計劃生育學雜志,2010,18(9)：553.

[4] 樂杰.婦產科學. 第7版.北京：人民衛生出版社，2008:399.

242000 安徽省宣城市宣州區計劃生育服務站