腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍手術期的觀察和護理

吳愛珍 吳雪麗

腹腔鏡下宮頸癌根治術患者圍手術期的觀察和護理

吳愛珍 吳雪麗

目的對24例宮頸癌患者實施腹腔鏡下宮頸癌根治性手術圍手術期的觀察和護理。方法針對宮頸癌患者的特點，采取相應的護理措施，包括做好術前護理評估，心理護理，術前準備，術后病情觀察和精心護理。結果患者安全、順利地渡過了圍手術期，術后患者恢復良好。結論術前做好充分的術前評估和準備，術后嚴密的病情觀察和精心的護理，是提高手術安全性，保證手術療效，減少并發癥發生，促進患者康復的重要保證。

腹腔鏡；宮頸癌；根治術

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，占女性生殖系統惡性腫瘤的首位。近20年來宮頸癌發病逐年上升并呈現年輕化趨勢[2]，宮頸癌已經嚴重威協到中青年女性的健康。傳統的宮頸癌治療手段是以手術和放療為主，而對于早期宮頸癌(Ia～IIa期)患者，一般采用手術治療。經腹手術是經典術式[3]，隨著腹腔鏡手術技術的提高，婦科腹腔鏡手術逐漸取代傳統的開腹手術，并成為當今婦科手術的主流。廈門大學附屬第一醫院婦產科自2009年8月至2013年3月，行腹腔鏡下宮頸癌根治術24例，針對不同患者的特點，加強了圍手術期的護理，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組24例，年齡29～60歲，平均42.87歲，已婚已育23例，已婚未育1例，其中12例患者均因接觸性陰道出血伴或不伴白帶增多就診，8例患者因不規則陰道出血就診，另4名患者是因體驗發現“宮頸病變”而入院，經陰道檢查宮頸組織活檢確診為早期宮頸癌。腫瘤直徑為(2±1)cm，其中鱗癌20例，腺癌3例，神經內分泌癌1例。按國際婦產科聯盟(FLGO)分期，Ib1期21例，Ib2期3例，均行腹腔鏡輔助下宮頸癌根治術，術后加強病情觀察，做好留置尿管護理，引流管護理，患者恢復滿意，術后無并發癥發生，于平均術后19.73 d出院。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1術前評估 術前詳細了解患者的病史，針對不同的病人，完成常規的護理評估。對有合并癥的患者于術前協助其完善各項特殊檢查，以確保手術如期進行。年輕宮頸癌患者表現為經期延長、經量增多，老年患者常為絕經后不規則陰道出血，患者常引起不同程度的貧血，術前指導患者合理飲食加強營養，貧血嚴重者遵醫囑給予輸血治療，以糾正貧血。本組中4例高血壓病史患者，指導其低鹽飲食，囑患者按時服藥，遵醫囑給予監測血壓，將檢查結果及時反饋醫生，以便調整藥物及飲食，有效控制血壓，為手術做準備。

2.1.2心理護理 宮頸癌患者均存在不同程度的焦慮、緊張恐懼等情緒，針對患者對疾病以及治療的心理顧慮，給予耐心的疏導，提供心理支持，介紹治療康復后的病例，消除患者的顧慮，增強信心，使患者主動配合手術和護理。

2.1.3常規檢查 術前進行血常規、血型、交叉配血試驗、出凝血時間的測定及肝腎功能、心電圖、胸部拍片、子宮附件B超的檢查，進行靜脈泌尿系造影，以了解泌尿系統是否受累，做盆腔磁共振檢查，以確定腫瘤的大小和病變的范圍，對于老年患者，予以肺功能檢查，心臟彩超，可評估患者當前心肺功能狀況。

2.1.4陰道準備 術前用碘伏溶液進行陰道沖洗，1次/d，連用3次，操作時動作要輕柔，術前做好陰道準備可減少術中出血，預防術后傷口感染和促進傷口愈合。

2.1.5腸道準備 術前1天給予口服恒康正清(復方聚乙二醇電解質散)導瀉及甘油灌腸劑110 ml灌腸或肥皂水清潔洗腸，手術當天早上再予清潔洗腸，確保手術順利進行。術前1 d晚20時禁食，22時禁水，對因緊張過度而失眠的患者給予適當的鎮靜劑，保證充足的睡眠。

2.1.6皮膚準備 手術當天給予備皮，備皮范圍上至劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上1/3，注意清潔臍孔。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測 患者術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，禁食，密切觀察患者的面色、神志、血壓、脈博、呼吸等生命體征的變化，心電監護6h，每隔30min測量生命體征一次，連續6h，發現異常，立即報告醫生及時處理。

2.2.2手術傷口的護理 嚴密觀察腹部穿刺孔有無滲血，如有滲血應立即更換敷料加壓包扎，保持傷口敷料清潔干燥，以避免切口感染，指導臥床的患者在床上進行肢體鍛煉，以預防并發癥的發生。

2.2.3引流管的護理 保持引流管通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊，嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，做好記錄，若引流量過多，每小時達100 ml，顏色鮮紅，應考慮腹腔內出血可能，需立即報告醫生給予對癥處理。

2.2.4導尿管的護理 術后留置尿管應妥善固定，防止尿管受壓、扭曲、阻塞等，保持尿管通暢，由于子宮及附件與膀胱及輸尿管的解剖關系，因而，術中可能誤傷膀胱及輸尿管，所以，術后應注意觀察尿液的量及顏色變化，記錄24h尿量，宮頸癌根治術留置尿管一般為10～14 d，導尿管近端、尿道口、外陰用碘伏擦洗bid更換尿袋qd，以防止泌尿系感染的發生。拔尿管前1日夾閉尿管q4 h開放一次，以鍛煉膀胱的功能，拔除尿管后，囑患者多飲水，目的是促進尿液生成，刺激排尿反射，應做B超檢查測定膀胱殘余尿，若殘余尿大于100 ml，應重新留置導尿管。

2.2.5飲食護理 術后禁食水，術后6h可先飲用少量溫開水，無不適可進流質飲食，肛門排氣后可進半流質。

2.3出院指導

2.3.1注意休息 出院后注意休息，休養環境應安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風，保持室內空氣流通，避免感冒。

2.3.2加強營養 進食含豐富維生素(水果類)，蛋白質(雞蛋、瘦肉、奶制品)，高纖維素(蔬菜)等易消化的飲食，以增強體質，促進傷口愈合。保持大便通暢，保持會陰部清潔。

2.3.3注意勞逸結合 術后適當的活動，不僅可以預防盆腔粘連和下肢靜脈血栓的形成，也可增強自信心。避免重體力勞動和增加腹壓的運動。術后3個月禁止盆浴和性生活。

2.3.4隨診 個別患者術后1～2周內，陰道可能會出現血性分泌物，只要不超過月經量即可繼續觀察，無需處理，若陰道出血大于月經量或持續增加且伴有發熱或者腹痛則需盡快到醫院就診。

2.3.5定期檢查 ①術后第一年內，每三個月復查一次。②第二年內，每四個月復查一次。③第三年后每年復查一次。

3 小結

隨著醫學技術水平的不斷提高，腹腔鏡越來越多地應用于臨床，腹腔鏡手術已成為現代婦科手術的主要方式[4]，腹腔鏡下廣泛子宮切除術具有術中出血少、視野清晰、對盆腔臟器影響小、腹部切口小、易于愈合、術后患者恢復快等優點。手術只是整個治療過程中的一個方面，而圍手術期護理則對患者的康復及預防并發癥起著至關重要的作用。本組24例患者經過精心治療和護理，術后恢復良好，無并發癥發生。作者體會到術前充分做好患者的護理評估，心理護理，術前準備，術后嚴密的病情觀察和精心護理，能夠使患者安全、平穩地渡過圍手術期，從而提高了手術療效，減少了患者術后并發癥，提高了患者術后的生活質量。

[1] 樂杰.婦產科學 第七版.北京：人民衛生出版社，2008：263

[2] 周桂俠，張克艷，李泳.宮頸癌宮頸根治性切除聯合腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃手術圍術期護理. 黑龍江醫藥，2012，25(3)：482-484.

[3] 冷金花，郎景和，李華軍，等.三種不同全子宮切除對患者圍手術期生活質量的影響和衛生經濟學.中華婦產科雜志，2004,39(5):315-318.

[4] 王中潔，張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析.微創醫學，2007，2(4)：289-290.

361003 廈門大學附屬第一醫院婦產科