前列腺癌的內分泌治療進展

傅軍民

前列腺癌的內分泌治療進展

傅軍民

前列腺腫瘤；激素抵抗；激素依賴；內分泌治療

前列腺癌是男性泌尿生殖系腫瘤中最為重要的一種，是人類特有的疾病，內源性糖皮質激素水平在前列腺癌的發生發展中發揮重要作用，內分泌療法一直是臨床治療前列腺癌的研究重點，其可能誘發的激素抵抗型前列腺癌也是臨床面臨的一大屏障。本文就前列腺癌內分泌治療的分類、作用機制、臨床效果及用藥策略等作一綜述。

前列腺癌(carcinoma of prostate)多發生于60歲以上的老年人，在我國遠較歐美國家少見[1]。美國報告前列腺癌的死亡率占惡性腫瘤死亡率的第二位[2]，在我國前列腺癌的發生率只占惡性腫瘤的0.3%左右。

前列腺癌是一個最重要的[3]男性泌尿生殖腫瘤，其他哺乳動物自發傾向是極其罕見的。在歐洲和美國前列腺癌是男性癌癥死亡的主要原因之一。據統計，前列腺癌的發病率[4]首先在北歐國家中在美國是僅次于肺癌[5]，是癌癥死亡的第二大原因，在男性[2]發病年齡在50～60歲年齡組的潛伏性前列腺癌的死亡率為10%，其他原因的男性常規尸檢，70～79歲年齡組為30%，發病率顯示正相關關系[6]和年齡。

民族和地區差異也有前列腺癌的發病率，這種疾病的東方男子很少，但最近中國公布的數據顯示，發病率逐年增加，今年，良性前列腺增生癥手術，病理檢測前列腺癌的5%～20%。但是，我國仍然是較小的面積[7]。所有世界各地的發病率和死亡率是不同的，過去的年齡死亡率高到瑞典的8～10萬/年，低于日本4～10萬/年，而中國臺北1.0～10萬/年。從低發區移民到美國人口的研究表明[8]，接近美國的男性患前列腺癌的發病率，生活在美國的日本前列腺癌的發病率要高于生活在日本，但通常不是美國人，表明環境因素，更重要的是前列腺癌的發病率比繼承[9]功能。關于前列腺癌內分泌治療目前存在的爭議較多，主要有以下幾個方面。

1 單純去勢治療與 MAB的選擇

從上面可以看出，內分泌治療的適應癥，人與生物圈也不能用于持久抑制雄激素治療，簡單的兩閹割和人與生物圈范圍指示雄激素依賴非一致[10]。雙側腎上腺雄激素剝奪治療，包括化學閹割去勢手術的主要或雙側睪丸切除術的操作[11]，通過雙側睪丸切除術，未去勢，藥物去勢的前提下，通過藥物睪酮濃度下降至去勢水平，從而抑制前列腺癌的生長細胞，常用的藥物有雌激素和類似物，促黃體激素釋放激素類似物LHRH - A，LHRH - A是一種人工合成的促黃體激素釋放激素，銷售產品戈舍瑞林，亮丙瑞林，Puruilin的注射LHRHa后，睪酮水平逐漸升高，達到最高點，1周(睪酮一過性升高)，然后逐漸減少到3～4周閹割的水平，但10%的患者治療睪酮不能達到LHRHa去勢水平。人與生物圈計劃是通過抗雄激素藥物去勢的組合，并刪除或阻止睪丸和腎上腺雄激素的目的。抗雄激素藥物中常用的主要有兩類：一類是類固醇醋酸甲地孕酮為代表，另一種是氟他胺和比卡魯胺和人與生物圈，每個人都有療效和不良反應的優點和缺點閹割，經營的主要不良反應是迅速下降的睪丸激素和非常低的水平，是對患者的心理影響。此外，還有調整方案，靈活的治療問題是不可能的。因此，多數人主張有條件的話，可以先考慮藥物去勢注射LHRH誘發患者的心理影響，但初始睪酮出現一過性升高，因此，脊髓壓迫癥患者的骨轉移，LHRH應使用，可以選擇謹慎操作去勢水平的睪丸激素下降很快，除了藥物治療的選擇，應給予抗雄激素藥物注射，注射后2周或開始的前一天，直到，加強崛起由睪丸激素引起的疾病的預防。

2 IHT和持續內分泌治療

連續內分泌治療[12]內分泌治療的傳統方法，其主要功能是連續的，因此，持續性雄激素阻斷雄激素剝奪治療。由于應用程序中的缺陷的過程中[13]，顯然，如雄激素非依賴性前列腺癌的細胞的醫療費用的生活質量的惡化是非常高的。因此，IHT的方案，基本原則，IHT提出間歇性雄激素阻斷雄激素依賴的細胞在腫瘤增殖，然后非競爭性雄激素治療過程中依賴的細胞生長抑制，也就是說，持續增長沒有雄激素或雄勢的抗細胞凋亡，從而延長腫瘤的進展依賴雄激素不低的狀態，前列腺癌的細胞存活，治療間歇性低氧訓練模式相時間[14]，的方法采用的人與生物圈計劃，也可以LHRH - 藥物如輕裝部隊永波，王克，王瑞林戈爾森林曲普瑞林，雪利酒或醋酸環丙孕酮會計師事務所。臨床研究表明，在間歇期，如恢復患者的治療，顯著提高生活質量，可以使腫瘤細胞對雄激素依賴時間的延長，疾病進展或生存時間.IHT的沒有負面影響延長前列腺癌患者的生存時間，尚未被確定的黃金[15]，說明多中心隨機臨床試驗，IAB和CAB在前列腺癌的治療，5年無進展率沒有顯著區別[16]，但前列腺癌IAB分化的效果是更好的，可以適用于所有其他的CAB的前列腺癌患者更好地分化，低分化前列腺癌患者IHT的治療，仍然是雄激素在前列腺癌細胞雄激素敏感的非延遲，發生時間，降低性欲減退，勃起功能障礙，發熱，腹瀉等不良反應[17]前列腺癌，改善患者的生活質量，降低成本，增加患癌癥的化療敏感性的影響，內分泌治療，生存優勢。 IHT的治療也有潛在的風險，進度將加快雄激素依賴荷爾蒙的獨立發展和治療腫瘤的間歇期，還需要進一步研究，以證實或排除。

3 直接內分泌治療和內分泌治療延遲

結合稱為輔助內分泌治療前列腺癌的激素治療前列腺癌根治術后或放療。殘留的腫瘤邊緣，陽性淋巴結微轉移的殘余物處理，以改善患者的生存期的長期，根據內分泌治療的開始時間為目的，內分泌激素治療可以分為直接內分泌治療和延遲內分泌治療[18]，手術后的一種激素PSA升高，復發或轉移的治療和臨床病例，也沒有治愈標準，目的是延緩復發時間延長生存期，延遲內分泌治療后90 d開始運行后，是指對激素治療后殘余的腫瘤或復發或轉移的存在下在一段時間內，包括在存在生化復發，治療[19]。許多內分泌治療，是一個實際的臨床意義尚未明確，可能有很多的不良反應，常見的內分泌治療骨質疏松，潮熱，性欲減退，乏力，不利影響患者的生活質量低血紅蛋白和重大。此外，接受內分泌治療男性容易老化，自然的生活也受到一定程度的影響。在激素難治性前列腺癌內分泌治療是臨床治療面臨的一個嚴重的問題，直到開始內分泌治療的患者癥狀并不少見。雄激素非依賴性前列腺癌內分泌治療是必然的發展也有著任何內分泌治療過程中的經濟負擔，早在內分泌治療，沉重的經濟負擔。對于地方，低風險前列腺癌患者，治療立即內分泌，無論是作為單藥治療或輔助治療，可以提高患者的生存率將增加非 延遲內分泌治療前列腺癌的死亡率，患者的死亡率與低Gleason評分和PSA緩慢增加可能是有用的。立即內分泌治療可以延長生命，患者沒有最終的結論，因此，在前列腺癌的治療選擇的患者內分泌，我們必須權衡的優點和缺點，在治療方法和效果的不同可能會導致患者的生活質量，可以做出合理的決策。

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