手術室潛在護理安全隱患及防護措施

賴麗君 劉榮

手術室是醫院的窗口科室，是對患者實施手術、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場所，具有工作量大、病種多、病情重、護理工作繁重等特點，故存在一定的護理隱患，而且隨著新技術的應用，新手術的開展，也必然導致手術和手術室護理意外和風險的增加[1]。隨著患者法律意識的增加，維權觀念的增強，對手術室護理質量的提高要求更高、更嚴格，在不斷的手術室護理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害。現將手術室護理工作安全隱患與防范對策報告如下。

1 手術室護理存在的安全隱患

1.1 手術室護理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術室工作性質的特殊性，護士必須長期的站立，常常處于高度緊張狀態，加上連臺手術及新業務的開展和經常超復荷的工作，導致護士出現過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發生護理差錯。

1.2 護理業務知識及技術操作水平不高 手術室工作的特殊性，對護士業務知識的要求較高，包括手術每個部位的系統解剖、手術特殊器械的準備、手術步驟等，都必須掌握。隨著醫療技術水平的提高，手術室各種先進醫療設備大量使用以及各專科新技術及新業務的開展，對手術室護理技術提高要求不斷增加，手術室護士缺乏外出學習新技術、新業務的知識及經驗，在手術配合中護士處于被動狀態，手術物品準備不全，導致手術時間延長，加大患者感染的幾率。

1.3 手術體位擺放不當 術中患者體位安置不當，雙手臂未包入床單內，碰到金屬物，導致患者使用電刀時燙傷；沒有根據手術的要求擺放合適的體位，不能充分的暴露手術野，增加了醫生手術操作難度，延長手術時間，導致皮膚長期受壓，引起壓瘡；特殊體位擺放時約束過緊或肢體過度外展，造成周圍神經、肌肉的損傷。

1.4 護理人員責任心不強，未嚴格執行查對制度 護理人員法律意識及責任心不強，術中用藥及輸血未嚴格執行“三查七對”，導致術中用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后手術器械、紗布、縫針等清點不清，手術器械螺絲用前沒有認真核對，用后發現螺絲有缺失，以及術中添加物品沒有及時核對和記錄，導致手術物品遺留在患者體腔內，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5 儀器操作不當和器械準備不全 術前儀器準備時未開機檢測儀器的性能，造成手術中使用時出現故障；術中使用電動氣壓止血帶時，止血帶壓力及時間上調過高，引起患者肢體神經、血循環受損；手術器械的準備與手術所需不相符，影響手術的進展，延長手術時間，增加了患者感染的機會。

1.6 違背無菌原則引起切口感染 醫務人員無菌觀念不強，參加手術人員洗手不規范以及手術患者術前準備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術間備皮，嚴重違背了無菌操作原則，無菌器械包未嚴格執行查對消毒效果，過期使用；手術間參觀人數過多等原因，嚴重加大了手術切口感染的機會。

2 防范措施

2.1 科學合理的安排人力 手術室護理人力的不足及新護士較多的情況下，是影響護理質量提高的重要因素，護士長應科學合理的安排人力，實行新老搭配，彈性排班，根據次日手術情況安排人員休息，以減少護士過度超負荷工作，盡量讓當班的護士按時休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護士的工作壓力和心理壓力。同時，護士長還應該對護士做好人文關懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發展人的原則，經常與護士相互溝通，需求解決護士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護士，把“情感”和“制度”有效地結合起來，不要以勢壓人，避免傷害護士們的自尊心，造成不好的心理負擔，多一些關懷和理解，少一些批評和訓斥，為護理人員創造一個積極向上的良好環境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務患者[2]。

2.2 加強業務知識及專科技能學習，提高護士綜合素質護理人員素質的提高是護理質量提高的重要因素，護理人員只有具備扎實的專業理論知識及過硬的護理操作技術，同時具有高度的責任心、敏銳的觀察力和應急處理能力，遇到危重患者才會忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護理。護理管理者根據不同層次人員制定不同的培訓計劃，來提高護理人員的專業素質。對新護士采取一對一的帶教，由科室工作經驗豐富的高年資護師承擔，新護士必須熟悉與手術相關的局部解剖部位，每配合一臺手術，必須寫手術配合筆記，由帶教老師每天檢查，對寫的不規范處，進行講解來提高護士的配合能力，同時每月進行專科階段性考核，檢查新護士專科手術配合技能及專科理論掌握情況，提出不足及改進，不斷提高護士業務技能。科室經常利用早會進行學習“每周一藥”、“三基”理論知識及專業知識。每月根據年初制定的學習計劃，由科室每名護士輪流授課，授課的內容包括各種手術配合、手術解剖部位以及手術中疑難問題的處理。對新開展的大手術及新業務，進行術前及術后討論、學習，必要時請外科醫生進行講解來提高護士的配合能力。不定期進行專科技能培訓，護士對科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對新引進的新設備，由廠家進行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務。

2.3 正確的擺放手術體位 根據手術體位安置原則，合理正確擺放手術體位，認真學習和掌握體位擺放的正確方法，根據不同手術要求正確擺放手術體位，在充分暴露手術區域的同時，還要考慮患者的呼吸循環是否受到影響，是否會壓迫血管及神經。在操作過程中盡量避免拖、拉等粗暴的動作，動作應輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術中經常注意和觀察身體各部位的循環和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學合理的使用各種安全、舒適的體位墊，使用約束帶時松緊適宜，必要時每2 h時幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環，保證患者的安全與舒適。

2.4 嚴格執行查對清點制度

2.4.1 加強護理人員的責任心，使用任何藥物都必須“三查七對”，兩人核對無誤后方可執行。術中急救執行口頭醫囑時，必須復述醫生的口頭醫囑，并嚴格查對藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執行。手術中使用后空安瓿暫時保留，經兩人核對后無誤后方可棄去。

2.4.2 術中輸血時，必須做到“三查、八對”，由麻醉醫生與巡回護士共同查對，病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻血者編號、血型、血袋號及交叉配型結果、血量等，最后檢查血液質量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入；同時，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴密觀察輸血反應，發現異常及時處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發生輸血反應后銷毀。

2.4.3 手術過程中巡回護士和器械護士應嚴格遵守物品清點制度，在手術開始前洗手護士應對所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護士、第二助手以點唱式共同清點手術器械、敷料等物品數目，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上并復述一遍；如術中臨時增加的器械或敷料，應及時記錄在護理記錄單上，當關閉體腔或深部創口前后，巡回護士、器械護士應共同以點唱式清點記錄單上物品，并與術前及術中登記的數字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。手術結束后，洗手護士應再次查一次所點物品，確保無誤，并簽名。對大手術、危重手術和新手術時，配合護士應堅持到底，盡量避免交接班。

2.5 制定相關手術器械保管及正確使用各種儀器 手術室器械專柜、分科放置，專人管理，手術器械及器械柜內設物品基數卡，便于核對。特殊器械由器械室護士根據手術通知單負責準備，并定期向醫生及配合護士征求意見，不斷改進器械準備工作，發現手術器械一旦損壞或性能不佳應及時更換或上報護士長；實施特殊手術或新手術時，要求術者前一日到手術室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養，建立使用登記本，隨機器保管，記錄每次使用時間、使用人員、儀器運轉情況，由使用者進行登記，做到班班交接。使用電動氣壓止血帶時，認真檢查止血帶的性能，根據患者的情況選擇適合的袖帶，正確設定止血帶的壓力、時間，準確記錄止血帶的壓力及時間，避免止血帶使用時間過長，引起缺血壞死；手術結束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。

2.6 嚴格執行無菌操作原則 無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環節，是一項非常嚴密的操作技術，而且貫穿手術室護理工作的全過程，應保證手術所需器具的無菌[3]。加強手術人員的管理，對參加手術的人員，應從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個手術過程，層層把關，發現問題及時指出，并及時改正，嚴格執行無菌操作；手術物品嚴格執行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對不能高壓滅菌手術物品使用低溫等離子進行消毒滅菌，對臨時或應急的手術器械可放在手術室內的快速滅菌鍋進行消毒滅菌，植入器械包內放置5類化學指示卡，包外貼指示膠帶，嚴密監測消毒滅菌效果。根據手術切口等級來合理安排手術順序進行手術，無菌手術與感染手術分室進行，如果沒有條件，先做無菌手術，后做感染手術；兩臺手術之間地面進行濕拖，將上一臺手術物品清除手術間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認真做好患者術前的皮膚準備，如果毛發不影響手術，可不去除毛發，如果手術需去除毛發，則在手術前2 h進行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴格限制參觀人數，30 m2以上手術間不超過3人，30 m2以下的手術間不能超過2人，以減少空氣污染的機會。

3 結論

在醫療市場競爭日趨激烈和患者法律意識增強的狀況下，手術室的安全質量成為患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。手術室是醫院的窗口科室，為了提高手術護理安全，應完善護理安全管理體系和管理制度，落實監管措施，嚴格執行各項規章制度，加強護理人員的法律意識，提高護理人員的專科技能及業務水平，更好服務患者，將護理隱患降至最低狀態。

[1] 魏革，胡玲，吳波.“舉證責任倒置”與手術室護理的“證據”意識[J].中華護理雜志，2003，38（5）：354-356.

[2] 陳麗萍，夏淳和.新形勢下護理工作面臨的問題與對策[J].護理學雜志，2005，20（2）：60-62.

[3] 馮翠蘭.手術室護理隱患與預防措施的探討[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：119-121.