B型利鈉肽對心房顫動患者復律的預測價值

胡法國 楊麥廣 郝篷

房顫的致病因素復雜, 常見的危險因素有瓣膜病、高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭、病態竇房結綜合征、甲狀腺機能亢進等。近期, 國內外盛行的導管消融一系列研究表明, 治療陣發性房顫的療效優于藥物治療, 但不能應用于所有心房纖顫的治療, 況且導管消融屬于有創療法, 而目前對于基層醫院, 室率的控制及抗栓的治療仍被認為是治療心房纖顫的基本策略。兩種治療孰優孰劣一直是心血管界爭論的熱點［1,2］。B型利鈉肽是一種主要有心臟分泌的循環激素,屬于利鈉肽家屬, 具有利鈉、利尿、擴張血管、抑制腎素、醛固酮分泌的作用, 廣泛應用于心力衰竭的診斷。近年研究證明, BNP與房顫發生、發展密切相關［3］。本文旨探討B型利鈉肽對心房纖顫患者復律的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2012年9月在本院住院和門診患者, 其中男36例, 女30例, 年齡47～76歲, 平均(62±8.2)歲。排除標準：左房內徑>60 mm, 6月內有心肌梗死, 不穩定性心絞痛, 甲狀腺疾病或嚴重肝腎功能不全, 心功能NYHA II及以上。患者門診隨訪12月, 每1月復查心電圖,每3個月復查動態心電圖, 平時出現心悸、胸悶、氣促、頭暈等情況, 立即到醫院, 并復查心電圖或動態心電圖、測量血壓了解相關情況。

1.2 方法

1.2.1 BNP檢測 所有患者均在入院時取平臥位時肘靜脈血, 2 h內離心取血漿, 30 min內采用散射比濁法測定BNP水平。取BNP水平均數為介值, 分為低BNP水平組和高BNP水平組。

1.2.2 超聲心動圖 所有患者均在入院時完成超聲心動圖檢查, 測定左心房內徑(LAD)。

1.2.3 觀察指標 ①BNP與LAD；②心房纖顫的轉復率；③心房纖顫的復發率；④缺血性事件：病死率、心力衰竭、血栓栓塞；⑤住院率。

1.2.4 統計學方法 資料采用SPSS10.0統計軟件進行分析,計量資料數據用均數±標準差(±s), 采用t檢驗。計數資料進行χ2檢驗, 相關分析采用Spearman’s等級相關分析方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BNP的檢測結果 Spearman’s相關分析表明, 血液BNP水平與LAD存在明顯相關性(r=0.512, P<0.01)。

2.2 低BNP水平組心房顫動的轉復率明顯高于高BNP水平組(93.33%∶66.67%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 低BNP水平組心房顫動的復發率明顯低于高BNP水平組(6.67%∶30.00%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 低BNP水平組心房顫動的缺血事件發生率明顯低于高BNP水平組(6.67%∶30.00%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 低BNP水平組心房顫動的住院率明顯低于高BNP水平組(6.67%∶30.00%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

心房顫動是心血管內科最常見的心律失常之一, 其發生率大約為1%, 隨年齡增長, 發生率明顯增加, 常具有明顯癥狀且導致死亡率升高, 是死亡或致殘的一個獨立危險因素［4］。與無心房顫動的對照組病例相比, 心房顫動患者的死亡率增加2倍, 腦卒中幾率增加且需要終身抗凝治療［5］。

心房顫動時, 循環周期的不規則致心輸出量減少, 使得肺動脈楔壓和心房壓升高。心房容量和壓力升高, 從而導致心房增大, 心房發生重構。心房肌的肥厚、空泡樣變性、纖維增多、心肌壞死及炎癥細胞等, 可促進心房BNP分泌。房顫引起心房肌纖維牽張效應, 引起的心房肌不同步收縮可能在BNP的生成中起著重要作用。本文研究發現血液BNP水平與LAD存在明顯相關性(r=0.512, P<0.01), 表明BNP水平能有效反映心房重構、心房擴大。有研究認為, BNP也可能促進迷走神經的活動, 維持了心房顫動, 同時BNP與幾種離子通道偶聯, 引起了自發活動的增強。房顫發生后, 心房組織很快出現電學及組織學特性的變化, 使房顫更易發生并呈持續和慢性傾向, 且對心律失常藥物不敏感, 即“心房顫動致心房顫動作用”［6,7］。

多項研究證明［8-11］, 長期應用RASI, 包括ARB和ACEI,以及他汀類藥物可以逆轉左房擴大, 降低左房壓, 抑制RAS激活, 最適合應用于高BNP水平組, 有利于心房顫動轉復,竇性心律的維持。

本組B型利鈉肽對心房顫動復律的影響顯示：B型利鈉肽的高低有利于預測心房顫動患者復律和維持竇性心律, 缺血事件發生率和住院率, 并有利于指導臨床用藥, 值得臨床推廣和應用。

［1］de Denus S, sanoski CA, Carlsson J, et al.Rate vs rhythm congtrol in patients with atrial fibrillation:a meta-analysis.Arch Intem Med ,2005, (165):258-262.

［2］Testa L, Biondi-Zoccai GG, Dello Russo A, et al.Rate-control vs.rhythm-control in patients with atrial fibrillation:a mete-analysis.Eur-Heart J , 2005, (26):2000-2006.

［3］Maggioni AF, Latini R, Carson PE, et al.Valsartan reduces the incidence of atrial fibrillation in patients with heart failure:Results from the valsartan heart failure trial(Val-HeFT).Am Heart J, 2005(149):548-557.

［4］Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, et al.Eoidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study.N Engl J Med,1982(306):1018-1022.

［5］Lamassa M, Di Carlo AA, Pracucci G, et al.Characteristics, outcome,and care of stroke associated with atrialbrillation inEurope:data frome a multicebter mutinational hospital-ased registry(The Eurepean Community Stroke Project).Stroke, 2001(32):392-398.

［6］黃兵, 陳雷, 曹濟民, 等.持續性心房纖顫患者心房肌細胞超快速激活鉀電流的研究.中華心律失常學雜志, 2003(7):295-298.

［7］黃兵, 陳雷, 吳學仁, 等.持續性房顫患者右房細胞電壓依賴性鉀電流變化的研究.中國病理生理雜志, 2005(21):77-80.

［8］顧偉霞.卡托普利對急性心肌梗死合并心房顫動患者的療效觀察.中華心血管病雜志, 2005(9):809.

［9］李建平, 孫志剛, 張薇, 等.貝那普利在心房顫動復律后維持竇性心律中的作用及其對左房功能的影響.中華心血管病雜志,2005, 33(1):102.

［10］王樹巖, 楊新村, 揚中蘇, 等.辛伐他汀對急性心肌梗死合并心房顫動患者的療效觀察.中華心血管病雜志, 2005, 33(1):88.

［11］殷紅山.厄貝沙坦治療反復發作性心房顫動1例.中華高血壓病雜志, 2012, 20(7): 684-685.