干燥綜合征臨床首發癥狀分析研究

谷麗梅

干燥綜合征臨床首發癥狀分析研究

谷麗梅

目的 討論關于原發性干燥綜合征的誤診原因, 以便在日后臨床診治過程中減少誤診。方法 對臨床18例原發性干燥綜合癥的患者, 首發癥狀及誤診疾病資料進行回顧性分析。結果 在這18例原發性干燥綜合癥誤診病例中, 被誤診為慢性腮腺炎的3例, 誤診為過敏性紫癜的2例, 誤診為皮膚瘙癢癥的1例, 誤診為傳染性肝炎的1例, 誤診為類風濕關節炎的6例, 誤診為結節性紅斑的2例, 誤診為間質性肺炎的2例, 誤診為急性胰腺炎的1例。結論 在臨床上應提高對原發性干燥綜合征的認識,由于原發性干燥綜合征的臨床表現是復雜多樣, 所以容易誤診, 為此要大大提高醫務人員的分辨能力。

干燥綜合征；原發性；首發癥狀；誤診疾病

1 資料與方法

1.1 一般資料 這是經實驗室血清免疫學及眼科、口腔科相關輔助檢查確診為原發性干燥綜合征的18例患者, 他們在2000年1月～2008年6月來本院風濕免疫科被誤診為其它疾病, 誤診時間為3個月～10年, 平均(3.1±0.6)年, 有的患者病程為8個月～18年, 平均(6.8±2.4)年。這18例患者都具備確診前完整的臨床資料, 其中包括首發癥狀、誤診疾病、診治過程等。其中女性患者14例, 男性患者4例, 他們的年齡為32～75歲, 平均(45.0±4.2)歲。

1.2 診斷依據 本組18例患者均符合下列診斷標準中任意3～6條, 都會被確診為原發性干燥綜合癥, 其中原發性干燥綜合癥的診斷標準是按照2002年PSS國際分類(診斷)標準來執行的；眼睛干澀癥狀；眼于的證據:Schirmer試驗陽性和(或)角膜染色陽性;唾液腺受損證據, 即唾液流率異常或唾液腺同位素檢查陽性或腮腺造影異常；液腺活檢陽性；抗SSA抗體或抗SSB抗體陽性；口干癥狀或成年后腮腺反復或持續腫大等。

1.3 實驗室及輔助檢查 這18例患者都必須進行相關的檢查；①免疫球蛋白等檢查及Schirmer試驗；②實驗室血清免疫學ANA、抗SSA ,抗SSB,ESR,RF、③自然唾液流率；④角膜染色；⑤腮腺造影；⑥唇腺活檢；⑦口腔科等相關檢查。

1.4 臨床首發癥狀及誤診疾病 首先誤診疾病是指患者來本院就診以前, 在其它醫院病程記錄中的疾病診斷名稱。這18例患者臨床首發癥狀是指, 患者未在本院就診前, 主訴最大的不適或反復就診的最主要的癥狀貫穿整個病程中, 其中1例患者最多只統計兩個癥狀。

2 結果

臨床表現為類風濕關節炎、慢性腮腺炎、結節性紅斑等誤診疾病構成比例較大和首發癥狀明顯, 是誤診存在的主要原因, 因而在這18例原發性干燥綜合癥誤診病例中較多。

2.1 臨床表現 由于患者臨床表現為口干、眼干往往被認為北方地區氣候干燥、風大, 平素飲水較少及有些糖尿病患者血糖控制不理想所致, 而非特異性癥狀是造成PSS早期誤診的主要原因。因為復雜多樣PSS臨床表現各異、表現雷同,而首發癥狀無固定特異形式, 臨床上任何系統、任何器官都可能受到累及等。

2.2 許多基層醫生片面地認為風濕性疾有病就是“關節炎”、“關節痛”或“痹證”, 甚至錯誤地認為:類風濕因子陽性即為“類風濕關節炎”, “抗0”增高則診為“風濕性關節炎”。這是由于基層醫生對該病認識不足及思維方式所局限造成的, 風濕專科是內科學中起步較晚的學科, 致使基層醫生片面認為該病發病率低, 且認識較少, 再加上該病癥狀不特別明顯, 各個系統均可受到其影響, 很容易和其癥狀診治混為一談, 而不能細致的分析全局, 以及不去全面、系統詢問病史,了解病情發展演變過程等等。

3 討論

3.1 由于原發性干燥綜合征的病因至今不清, 大多醫務人員認為是患者由感染、遺傳、內分泌等多因素所致。原發性干燥綜合癥是一種主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。干燥綜合癥被認為是僅次于類風濕關節炎, 而占第二位的自身免疫系統疾病, 它在風濕病中的發病率也在每年相應的遞增, 因此應當提高對于本病的認識和警惕性, 尤其是臨床表現不典型患者在我國人群中其患病率為0.3%～0.7% ,在老年人群中患病率為3%～4%, 其發病率近幾年似有上升趨勢, 說明本病并非少見病。

3.2 本組患者在臨床上多為單系統損害表現, 如患者無口干、眼干癥狀, 所以極易造成誤診。有文獻報道；原發性干燥綜合癥早期由于外分泌腺受損不嚴重或患者對癥狀不敏感, 可能不一定出現口干、眼干等癥狀, 以口干、眼干為主訴者僅占該病的50 %～60 %, 通常從第一個癥狀的出現到最后確診需要8～10年的時間, 多數早期仍以單系統損害為主,所以原發性干燥綜合癥, 雖然臨床常見口干、眼干、猖撅齲齒、腮腺炎等外分泌腺體局部癥狀, 但醫務人員要詳細詢問,細致分析才能判斷準確。

3.3 經過調查和研究, 得出本組患者中無口干、和眼干等原發性干燥綜合癥狀現象出現；在患者中, 及時有出現口、眼干燥的癥狀出現也沒有得到重視, 醫護人員對患者所接受治療的發熱、皮疹以及關節痛和口、眼干燥的癥狀不知有何關聯, 對此, 沒有向醫生說明；有些患者還認為疾病的癥狀于口干, 眼干的癥狀沒有關系, 所以, 不去醫院進行確診, 也有些患者由于癥狀出現在口、眼方面, 而選擇口腔和眼科, 卻不會選擇風濕科進行專業就診；對上述的情況進行仔細的分析, 會導致對病癥的不了解往往會使患者病情誤診［1］。

3.4 經過專家的仔細分析和多次論證, 在本組患者中由于不清楚病因而導致誤診最多的疾病是類風濕性關節炎。這樣就會導致首發的癥狀中的關節痛出現誤診的現象, 會得出類風濕性關節炎的診斷結果。此外, 對類風濕的因子進行陽性的片面理解和診斷, 由于類風濕因子在原發性干燥綜合征的陽性率, 占國內文獻報道有61%的比例, 所以會出現原發性干燥綜合征, 極易被誤診為類風濕性關節炎的癥狀。因此, 對原發性的干燥綜合征以及類風濕性關節炎的鑒別, 除了根據對臨床表現進行觀察外, 也能夠對類風濕關節炎其他特異性抗體進行檢測, 這樣會有助于醫生的正確診斷。

［1］ 李敬揚, 周煒, 張卓莉,等.原發性干燥綜合征臨床首發癥狀及誤診分析.中級醫刊, 2013, 39(11):19-21.

Analysis of the first clinical symptom of dry syndrome

GU Li-mei.Siping Centural People's Hospital, Siping 136000, China

Objective To discuss the causes of misdiagnosis of primary sjogren syndrome, in order to reduce the misdiagnosis in future clinical diagnosis and treatment process.Methods the clinical data of 18 cases of primary sjogren syndrome, symptoms and diseases misdiagnosed were analyzed retrospectively.Results In the 18 patients with primary sjogren's syndrome misdiagnosed cases, 3 cases were misdiagnosed as chronic parotitis, 2 cases were diagnosed as allergic purpura disease, 1 cases was diagnosed as cutaneous pruritus, 1 case was misdiagnosed as infectious hepatitis, 6 patients were misdiagnosed as rheumatoid arthritis, 2 patients were misdiagnosed as erythema nodosum, 2 cases were misdiagnosed as interstitial pneumonia, 1 case was misdiagnosed as acute pancreatitis.Conclusion In clinical should improve the understanding of primary sjogren syndrome, the clinical manifestation of primary Sjogren syndrome is complex and diverse, so easily misdiagnosed, therefore to greatly improve the resolution of medical personnel.

Dry syndrome； Primary； Symptom； Misdiagnosis

136000 吉林四平市中心人民醫院