逆行鈍性分離切除翼狀胬肉聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素及角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床觀察

秦文華 劉瑞麗 王春桃

翼狀胬肉的確切病因及發(fā)病機(jī)制還不十分清楚, 但流行病學(xué)顯示, 有兩個(gè)因素與它的發(fā)生有密切關(guān)系, 一是居住的地理位置, 二是暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間［1］。本文就近三年來(lái)在河南省鞏義市人民醫(yī)院眼科門(mén)診行翼狀胬肉手術(shù)的患者96例112只眼總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年8月共96例112只眼患者眼局部無(wú)炎癥表現(xiàn), 經(jīng)全身檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。病史最短者5年, 最長(zhǎng)者32年, 平均13年；初發(fā)者90例106只眼,復(fù)發(fā)者6例6只眼；其中男46例, 50只眼；女50例62只眼；年齡最小42歲, 最大81歲, 平均68歲；長(zhǎng)期戶(hù)外作業(yè)者78例90只眼, 室內(nèi)工作為主者18例22只眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者點(diǎn)抗生素眼水3 d, 查淚液分泌試驗(yàn)無(wú)嚴(yán)重干眼癥表現(xiàn), 常規(guī)術(shù)前檢查后手術(shù), 手術(shù)均由同一醫(yī)師實(shí)施。

1.3 手術(shù)方式 術(shù)眼常規(guī)沖洗結(jié)膜囊, 術(shù)眼及其周?chē)つw消毒, 點(diǎn)奧布卡因表面麻醉, 局部球結(jié)膜下注射2%利多卡因針0.2 ml浸潤(rùn)麻醉, 在手術(shù)顯微鏡下, 于角膜緣處弧形剪開(kāi)胬肉頸部球結(jié)膜, 將球結(jié)膜與其下變性組織分離至淚阜部,提起翼狀胬肉頸部, 向角膜方向逆行鈍性分離撕除角膜上變性組織, 清除球結(jié)膜下變性增生組織, 內(nèi)眥處球結(jié)膜下放置浸有0.04%絲裂霉素棉片3 min, 80 ml生理鹽水沖洗放置絲裂霉素的鞏膜表面。于顳上方取7 mm×8 mm帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜組織, 移植到內(nèi)眥處缺損區(qū), 將帶干細(xì)胞一側(cè)球結(jié)膜組織對(duì)位于鼻側(cè)角膜緣后2 mm鞏膜處并用10-0線間斷縫合固定于局部鞏膜表面, 將球結(jié)膜移植片與內(nèi)眥處球結(jié)膜創(chuàng)緣間段縫合, 結(jié)膜囊涂抗生素眼膏, 單眼加壓包扎24 h。

1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后每天換藥, 觀察結(jié)膜瓣及角膜創(chuàng)面愈合情況, 第3天開(kāi)始點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 15 d拆線。

2 結(jié)果

所有患者結(jié)膜瓣及角膜創(chuàng)緣均一期愈合。無(wú)一例發(fā)生感染。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪, 復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為3.57%。

3 討論

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與球結(jié)膜相連的纖維血管樣組織, 常呈三角形侵入角膜, 發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū),單眼或雙眼受累, 不僅直接影響美觀, 還可由于牽拉而引起眼部不適及角膜散光, 嚴(yán)重者影響視力及不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行性翼狀胬肉肥厚充血, 靜止性翼狀胬肉薄而不充血。本病應(yīng)于假性翼狀胬肉相鑒別, 假性翼狀胬肉多因結(jié)膜炎癥、燒傷或外傷引起［3］。胬肉手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單, 但若不注意其手術(shù)質(zhì)量和技巧, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 達(dá)30%～40%, 翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)有多種原因所致, 術(shù)中切除不徹底, 殘留病變組織慢性炎癥刺激, 反復(fù)充血不退, 均為復(fù)發(fā)的原因。逆行鈍性分離切除翼狀胬肉聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素及自體角膜緣結(jié)膜瓣移移術(shù)可有效地阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。由于發(fā)病部位被健康自體結(jié)膜覆蓋, 而且這種健康的結(jié)膜組織提供了大量的角膜干細(xì)胞來(lái)源, 有助于角膜創(chuàng)面的快速愈合, 并有效地阻止結(jié)膜纖維組織和新生血管經(jīng)結(jié)膜進(jìn)入透明角膜, 同時(shí)絲裂霉素可抑制組織增生及組織瘢痕化, 從而達(dá)到防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的。該手術(shù)取材方便, 系自體眼表組織移植, 不存在排斥反應(yīng), 手術(shù)簡(jiǎn)便, 安全成功率高。

［1］趙堪興, 楊培增.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:102.

［2］王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1994, 18(2):116.

［3］孫巖, 馬立威, 許明林.翼狀胬肉切除加相鄰帶干細(xì)胞自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)療效觀察.中華實(shí)用眼科雜志, 2006, 24(1):84-85.