基底節(jié)區(qū)腦梗死的多層螺旋CT灌注成像

林秉淞 錢(qián)春健 王朝穎 鐘葉 馬秀芳

基底節(jié)區(qū)腦梗死的多層螺旋CT灌注成像

林秉淞 錢(qián)春健 王朝穎 鐘葉 馬秀芳

目的 總結(jié)基底節(jié)區(qū)腦梗死的CT灌注成像特點(diǎn), 探討CT灌注成像在基底節(jié)區(qū)腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。方法 40例臨床診斷腦梗死的基底節(jié)區(qū)梗死病例, 行16排多層螺旋CT平掃及灌注成像檢查, 測(cè)定感興趣區(qū)相關(guān)參數(shù), 并與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)域腦組織對(duì)照比較。結(jié)果 40例基底節(jié)區(qū)梗死病例CT平掃38例發(fā)現(xiàn)病灶, 2例未發(fā)現(xiàn)密度異常；全部病例CT灌注成像均發(fā)現(xiàn)與臨床相對(duì)應(yīng)的低灌注區(qū)。結(jié)論 多層螺旋CT灌注成像診斷腦梗死具有高敏感性與高特異性, 為臨床進(jìn)一步診療及預(yù)后提供依據(jù)。

基底節(jié)區(qū)腦梗死；缺血性腦血管病；多層螺旋CT

缺血性腦血管病在老年人中屬常見(jiàn)病、多發(fā)病, 致殘率與致死率較高, 早診斷、早治療具有重要意義。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 多層螺旋CT的灌注成像(computed tomography perfusion imaging, CTPI)較廣泛地投入應(yīng)用, 成為診斷缺血性腦血管病的可靠方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例基底節(jié)區(qū)腦梗死病例, 均有肢體麻木、言語(yǔ)口齒不清、偏癱等癥狀。男24例, 女16例, 年齡最大84歲, 最小44歲, 平均66.1歲。

CTPI檢查前先行CT平掃, 決定入組條件：排除出血、占位等病變；剔除非基底節(jié)區(qū)缺血病例；腦實(shí)質(zhì)未發(fā)現(xiàn)低密度病灶病例(2例), 測(cè)定基底節(jié)區(qū)數(shù)據(jù)。

1.2 檢查方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT機(jī), 先行平掃, 繼而選定基底節(jié)區(qū)為灌注掃描層面。左側(cè)肘正中靜脈高壓注射器團(tuán)注碘對(duì)比劑(優(yōu)維顯, 300 mgI/ml), 劑量50 ml,注射速率4 ml/s。電影掃描, 80 kV, 200 mA, 延遲時(shí)間5 s, 總曝光時(shí)間50 s。掃描范圍20 mm, 4個(gè)層面, 層厚5 mm/4i, 重建到10 mm/2i。

掃描數(shù)據(jù)傳送到GE配套工作站, 用腦缺血性卒中相關(guān)灌注軟件進(jìn)行圖像后處理, 得出血容量(blood volume, BV)、血流量(blood flow, BF)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time, MTT)三個(gè)灌注參數(shù)偽彩色灌注圖像。

1.3 結(jié)果測(cè)定 在灌注參數(shù)圖像上, 以平掃低密度區(qū)為中心區(qū), 根據(jù)病灶范圍選定感興趣區(qū)(region of interest, ROI), 2例平掃未見(jiàn)明顯低密度區(qū)的病例, 以內(nèi)囊為ROI。對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)相應(yīng)區(qū)域?yàn)殓R像對(duì)照區(qū)。ROI的選取應(yīng)避開(kāi)血管。

在BV、BF、MTT圖像上, 分別測(cè)定患側(cè)及對(duì)照側(cè)ROI相應(yīng)數(shù)值。

2 結(jié)果

40例腦梗死病例, 與對(duì)照側(cè)對(duì)比, 病灶側(cè)均出現(xiàn)不同程度的參數(shù)異常, 主要為MTT延長(zhǎng)、BV及BF降低。

3 討論

CTPI是近年來(lái)興起的檢查手段, 反映了受檢組織的血流動(dòng)力學(xué)變化, 屬于功能成像技術(shù)。

CTPI檢查過(guò)程中所獲取的數(shù)據(jù), 經(jīng)工作站相關(guān)軟件計(jì)算時(shí)間-密度曲線, 從而計(jì)算出各個(gè)參數(shù), 如血容量(BV)、血流量(BF)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)等。BV是指單位體積組織中血管床容積, BF是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定體積組織的血流量, MTT是指血液流經(jīng)局部組織的平均時(shí)間。CTPI運(yùn)用了偽彩色技術(shù), 經(jīng)過(guò)偽彩色處理后, 形成各個(gè)參數(shù)圖像。

CTPI對(duì)腦梗死的早期診斷有較高的敏感性和特異性［1,2］,可以預(yù)測(cè)缺血半暗帶［2,3］。本研究40例臨床診斷基底節(jié)區(qū)腦梗死病例, 其中38例CT平掃發(fā)現(xiàn)低密度病灶, 2例未發(fā)現(xiàn)密度異常, 而CTPI均發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)相應(yīng)低灌注區(qū), 提示早期腦梗死在CT平掃出現(xiàn)密度改變之前, CTPI已經(jīng)能夠找出與臨床癥狀相符的低灌注區(qū)。

有研究表明［4］, 局部腦組織的低灌注程度及低灌注狀態(tài)持續(xù)存在與發(fā)生認(rèn)知功能障礙有一定關(guān)系, 因此, CTPI檢查對(duì)腦梗死的早期診斷和預(yù)后有重要意義。

［1］ 劉振華, 杜怡峰, 呂京光, 等.老年性腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)的多層螺旋CT灌注成像研究.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 11(3):192-194.

［2］ 陳前麗, 萬(wàn)智勇, 林建余, 等.16層螺旋CT灌注成像和CTA在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像, 2009, 18(4):304-306.

［3］ Lee KH, Lee SJ, Cho SJ, et al.Usefulness of triphasic perfusion computed tomography for intravenous thrombolysis with tissuetype plasminogen activator in acute ischemic stroke.Arch Neurol, 2000, 57(7):1000-1008.

［4］ 吳衛(wèi)文, 林秉淞, 顧青, 等.急性缺血性腦梗死的CT灌注成像與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(3):258-260.

201700 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科