35例兒童重癥肺炎支原體肺炎診治體會

張青

肺炎支原體(MP)是引起兒童社區獲得性肺炎的常見病原體, 現將河南省許昌市中心醫院收治的 35例重癥肺炎支原體肺炎患兒臨床診斷與治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例重癥MP為本院兒科2009年1月～2012年8月確診患兒, 其中男18例, 女17例, 年齡3～12歲, 均符合第7版《諸福棠使用兒科學》臨床診斷標準。重癥MP診斷須符合下面之一：①發熱(≥38.5)10 d以上, 或正規應用大環內酯類抗生素治療7 d無效。②符合小兒全身炎癥反應綜合征的標準。③胸片示:大片狀陰影, 占據一個肺葉或肺段以上范圍, 可累計一個或多個肺葉病變的。

1.2 研究方法 臨床表現、實驗室檢查指標、X線胸片特征及診治過程。治療標準：①痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常。②顯效：體溫正常, 癥狀、體征基本消失, 白細胞計數正常, X線胸片炎癥基本吸收, 病原學檢陰性。③有效：體溫正常, 癥狀、體征明顯好轉, 白血病計數正常。 ④無效：用藥72 h后病情無明顯好轉或有加重者。

2 結果

2.1 臨床特征 35例患兒均有發熱, 入院前平均發熱(9.8±4.0)d, 均咳嗽, 初期表現為劇烈干咳、少痰。入院時肺部體征存在中小水泡音者12例(34.29%), 存在哮鳴音者4例(11.43%)；存在患側呼吸音減低23例(65.71%)。

2.2 輔助檢查 白細胞增高21例(>10.0×109/L), 白細胞減少6例(4.0×109/L)。均有C反應蛋白、血沉、乳酸脫氫酶早期明顯升高。分別為(89±50)mg/L、(56±29)mm/h、(506±306)U/L, 均存血清MP-IgM陽性。X線胸片表現為雙側或單側大葉肺實變 30例,合并肺不張4例。

2.3 肺外并發癥表現 胸腔積液15例；明顯心肌損傷5例；中樞神經癥狀3例。

2.4 治療與轉歸 均給予大環內酯類抗生素加頭孢類抗生素治療；27例加用腎上腺素糖皮質激素治療3～4 d逐漸減量；5例加用靜脈用丙種球蛋白。痊愈22例(62.86%), 顯效9例(25.71%), 有效3例(8.57%), 無效1例(2.86%)。平均住院日(14.3±2.7)d。

3 討論

大環內酯類抗生素是兒童MP感染的首選藥。我國對于重癥及難治性MPP較常用序貫療法, 即紅霉素靜滴3～7 d。口服阿奇霉素3 d, 停4 d, 7 d為一個療程, 重癥患者可以重復此方案4～8次［1］。SMPP多為混合細菌感染, 可以聯合使用廣譜抗生素, 本樣均給予大環內酯類抗生素加頭孢類抗生素治療。SMPP主要早期、合理、足療程抗感染治療。MP可通過直接與間接免疫作用對宿主細胞造成損害, 增加哮喘氣道的炎癥反應, 激發氣道變態反應性的敏感［2］。MP感染引起宿主產生一系列免疫反應, 引發機體免疫功能紊亂。除嚴重肺損傷, SMPP亦常全身多臟器和組織損傷［3］。對于SMPP患者因過強的細胞免疫反應而出現的全身多臟器和組織損傷, 及時應用腎上腺皮質激素治療［4］。本文采用回顧性的研究方法, 提示對確診MPP患兒及時應用腎上腺皮質激素可顯著改善患兒癥狀, 提高治愈率, 減少發生并發癥；靜脈用丙種球蛋白(IVIG)也可用于控制異常的免疫反應與過強炎癥反應, 由于IVIG為血液制品, 價格昂貴, 對重癥MP感染尤其是神經系統受累者可以考慮優先使用。

［1］將俊曄, 曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎研究進展.國際兒科學雜志, 2009, 36(1):14-16.

［2］尚云曉.肺炎支原體感染與兒童哮喘.中國實用兒科雜志,2011, 26(4):250-252.

［3］陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認識——從發病機理到臨床治療的探討.中國實用兒科雜志, 2012, 27(4):253-256.

［4］張清友, 王秀麗, 杜軍保.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析.中國實用兒科雜志, 2011,26(3):223-224.