糖尿病合并肺部感染的臨床觀察

李俊豐

糖尿病合并肺部感染的臨床觀察

李俊豐

糖尿病患者由于機體免疫力功能降低, 極易并發感染。其在臨床上的表現輕重不一, 糖尿病合并肺部感染較常見,甚至容易引起誤診或漏診。現將遼寧省鐵嶺市職工醫院近年來收治的75例糖尿病合并肺部感染病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院近2年收治合并肺部感染的糖尿病患者75例, 其中, 男39例, 女36例；年齡45～85歲, 平均年齡(58.46±9.9)歲。起病急驟30例。糖尿病病程2.1～28.6年, 平均(15.5±14.4)年。所有患者均符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標準［1］。其中, 發熱30例, 咳嗽、咯痰55例,個別患者表現為消瘦、食欲減退、胸部不適、精神萎靡、低熱、乏力等。肺部聽診聞及啰音63例。輔助檢查：顯示肺部炎癥病灶75例, 胸腔積液25例。慢性支氣管炎14例, 阻塞性肺氣腫10例, 支氣管擴張2例。其中WBC(白細胞)＞10×109/L者54例, WBC＜4×109/L 者8例, 介于正常范圍 3例。空腹血糖＞11.1 mmol/L者10例。痰培養及藥敏試驗結果：克雷伯桿菌11株, 銅綠假單胞桿菌6株, 真菌6株, 大腸埃希菌6株, 金黃色葡萄球菌4株, 表皮葡萄球菌3株, 不動桿菌3株,類腸球菌3株, 奇異變形桿菌2株, 陰溝腸桿菌1株。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖 入院后行空腹及三餐后2 h血糖監測, 根據血糖結果予胰島素注射控制血糖。

1.2.2 積極控制感染 入院后予經驗性廣譜抗生素控制感染, 同時行痰培養及藥敏, 待藥敏結果明確后, 使用敏感抗生素進行治療。并同時予化痰, 霧化吸入等治療, 同時糾正水電解質紊亂, 維持患者酸堿平衡。

2 結果

75例患者經治療14 d后進行療效評價, 其中痊愈50例,顯效10例, 有效7例, 無效8例(其中死亡2例)。

3 討論

本組資料提示糖尿病并發肺部感染以中老年多見, 尤以老年人, 糖尿病病史長, 血糖濃度高居多。兩病伴發時, 以糖尿病發病占多數, 在糖尿病影響下, 肺部感染控制較無糖尿病要困難。資料顯示：患者年齡＞60歲, 患糖尿病超過10年,空腹血糖明顯增高, 均可明顯提高肺部感染的發生率［2］。其原因可能與以下因素有關：①糖尿病患者存在糖、脂肪代謝紊亂, 血糖及組織中含糖量增高時形成酸性環境破壞了組織抵抗力及妨礙組織修復能力, 有利于致病菌的生長。②糖尿病時肝臟轉化維生素A功能降低, 體內維生素A缺乏, 導致呼吸道黏膜的抵抗力降低, 細菌入侵后不易被機體殺滅, 而引發反復呼吸道感染。③糖尿病患者免疫功能降低, 特別是細胞免疫力低下, 是招致細菌感染。糖尿病合并肺部感染臨床表現輕重不一, 個別患者僅表現為神情淡漠、食欲差, 而無明顯呼吸道癥狀, 此類患者往往病情重, 預后差, 故在糖尿病患者中應加強健康教育, 并增強機體免疫力鍛煉, 做到早發現、早處理。故建議：①糖尿病患者早期積極控制好血糖,是治療本病的關鍵。并且將血糖控制在10.0 mmol/L以下是治療原則。注意血糖監測, 隨時調整降糖藥用量, 維持血糖正常范圍, 有利于機體的恢復。②積極控制感染, 早期應用敏感抗生素, 以減少并發癥的發生, 是提高患者治愈率的關鍵。特別是應盡早進行細菌培養及藥敏。并注意藥物的副作用。③注意一般治療, 如同時給予改善微循環治療, 糾正水電解質紊亂, 酸堿失衡, 化痰, 拍背排痰, 防止誤吸等。④患者健康宣教：控制飲食、運動療法, 提升免疫力, 做到防患于未然, 提高患者的生存質量。

［1］ 徐連忠.胰島素聯合抗生素治療糖尿病合并肺部感染療效觀察.海峽藥學, 2011, 23(5):171-172.

［2］ 吳樂霞, 胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析.實用全科醫學, 2006, 4(3):303-304.

112000 遼寧省鐵嶺市職工醫院